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2025年浙江農(nóng)村醫(yī)療保險報銷比例和報銷范圍新政策解讀

2024-06-03 01:17:15 大風(fēng)車考試網(wǎng)

年來,隨著醫(yī)保政策的不斷完善,看病難、看病貴的問題得到了一定的改善。在農(nóng)村,新農(nóng)合更是在很大程度上緩解了村民們的難題。可以說,農(nóng)村這些年來取得的發(fā)展,新農(nóng)農(nóng)村合作醫(yī)療也起到了很關(guān)鍵的作用。為了進一步完善這一惠民利民的好政策,新農(nóng)合又將在明年迎來重大改革,這對廣大農(nóng)民朋友來說是一件大好事。那么現(xiàn)在浙江農(nóng)村醫(yī)療保險報銷比例是多少?浙江農(nóng)村醫(yī)療保險報銷范圍有哪些?下面小編為你詳細介紹浙江農(nóng)村醫(yī)療保險的相關(guān)知識。

一、浙江農(nóng)村醫(yī)療保險報銷范圍是什么

參加人員在統(tǒng)籌期內(nèi)因病在定點醫(yī)院住院診治所產(chǎn)生的藥費、檢查費、化驗費、手術(shù)費、治療費、護理費等符合城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險報銷范圍的部分(即有效醫(yī)藥費用)。

二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金支付設(shè)立起付標準和最高支付限額

在我院年住院起付醫(yī)療費用起付標準為1000元,年起付標準以下的住院費用由個人自付。同一統(tǒng)籌期內(nèi)達到起付標準的,住院兩次及兩次以上所產(chǎn)生的住院費用可累計報銷。超過起付標準的住院費用實行分段計算,累加報銷,每人每年累計報銷最高限額為5萬元。

柯城區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷金額分段標準,報銷比例如下:

1001元?5000元,報銷30%

5001元?10000元,報銷35%

10001元?25000元,報銷45%

25001元以上,報銷50%

衢江區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷金額分段標準,報銷比例如下:

1000元?1萬元,報銷30%

1萬元?2萬元,報銷35%

2萬元以上,報銷40%

特殊病種的特定門診治療費用,可視為住院費用予以報銷,每三個月結(jié)報一次。其報銷標準與一般住院有效醫(yī)藥費報銷標準相同。

衢江區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金報銷支付特殊病種有:

(一)惡性腫瘤的治療;

(二)慢性腎功能衰竭的血透和腹透;

(三)器官移植的抗排異治療;

(四)再生障礙性貧血;

(五)精神病治療;

(六)系統(tǒng)性紅斑狼瘡(有心、肺、腎、肝及神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥之一者)。

柯城區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金報銷支付特殊病種有:

(一)惡性腫瘤化療、放療;

(二)重癥尿毒癥的血透和腹透;

(三)組織或器官移植后的抗排異反應(yīng)治療;

(四)精神分裂癥伴精神衰退;

(五)系統(tǒng)性紅斑狼瘡(有心、肺、腎、肝及神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥之一者);

(六)再生障礙性貧血;

(七)心臟手術(shù)后抗凝治療。

特殊病種的特定門診治療包括治療期間必須的支持療法和全身、局部反應(yīng)對癥處理,一般輔助治療不列入報銷范圍。

三、以下情況不列入新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷范圍

(一)非區(qū)內(nèi)定點醫(yī)院門診醫(yī)療費用(特殊病種門診治療費用除外)、未按規(guī)定就醫(yī)、自購藥品所產(chǎn)生的費用;

(二)計劃生育措施所需的費用,違反計劃生育政策的醫(yī)療費用;

(三)鑲牙、口腔正畸、驗光配鏡、助聽器、人工器官、美容治療、整容和矯形手術(shù)、康復(fù)性醫(yī)療(如氣功、按摩、推拿、理療、磁療等)以及各類陪客費、就診交通費、出診費、住院期間的其他雜費等費用;

(四)存在第三方責(zé)任的情況下,發(fā)生人身傷害產(chǎn)生的醫(yī)藥費依法由第三責(zé)任方承擔(dān),如交通事故、醫(yī)療事故、工傷等;

(五)因自殺、自殘、服毒、吸毒、打架斗毆等違法行為以及其家屬的故意行為造成傷害所產(chǎn)生的醫(yī)藥費;

(六)出國或在港、澳、臺地區(qū)期間發(fā)生的醫(yī)療費用;

(七)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度規(guī)定不予報銷的藥品和項目;

(八)區(qū)醫(yī)管會確定的其他不予報銷的費用。

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