2025年遼寧最新醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例,遼寧醫(yī)療保險(xiǎn)怎么報(bào)銷(xiāo)多少錢(qián)

2024-05-24 21:26:39 大風(fēng)車(chē)考試網(wǎng)

遼寧最新醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例是多少，遼寧醫(yī)療保險(xiǎn)怎么報(bào)銷(xiāo)，需要哪些材料等問(wèn)題一直受到大家關(guān)注，本文大風(fēng)車(chē)小編為大家整理了一些關(guān)于遼寧醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)知識(shí)，住院保障方面，職工醫(yī)保和居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例分別達(dá)到70%到80%，門(mén)診保障方面，職工醫(yī)保和居民醫(yī)保普遍開(kāi)展了門(mén)診慢性病（特殊疾病）保障，居民醫(yī)保還普遍開(kāi)展了門(mén)診費(fèi)用統(tǒng)籌。一起來(lái)看看遼寧醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)的相關(guān)知識(shí)。

1、2020年遼寧最新醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例多少錢(qián)

從全省醫(yī)療保障工作電視電話會(huì)議上獲悉，全面實(shí)行一站式服務(wù)、一窗口辦理、一單結(jié)算。全省從今年1月1日起已全面實(shí)施整合后的城鄉(xiāng)醫(yī)保制度。

■ 提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)30元，人均不低于每年520元，新增政府補(bǔ)助的一半（15元）用于提高大病保險(xiǎn)保障能力，大病保險(xiǎn)人均籌資達(dá)到每人每年70元，全省各級(jí)政府補(bǔ)助合計(jì)達(dá)到120億元。

■ 進(jìn)一步提高城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)待遇政策，最低支付比例由50%提高到60%，起付線以上合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用每增加5萬(wàn)元，支付比例提高5%，最高支付比例達(dá)到70%。

■ 積極補(bǔ)齊兒童保障短板，建立健全城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病門(mén)診用藥保障機(jī)制，全省貧困人員納入醫(yī)療保障74.5萬(wàn)人。

■ 國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)工作順利實(shí)施成效顯著，25種中選藥品的采購(gòu)費(fèi)用由2018年的10.83億元大幅下降為2.91億元，降幅達(dá)73.13%。

今年，遼寧省將加快建立覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、權(quán)責(zé)清晰、保障適度、可持續(xù)的多層次醫(yī)療保障體系。全面做實(shí)城鄉(xiāng)居民糖尿病、高血壓門(mén)診保障，確保政策范圍內(nèi)支付比例達(dá)到50%以上。

繼續(xù)完善以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合付費(fèi)方式，開(kāi)展按病種付費(fèi)的地區(qū)病種數(shù)量達(dá)到150種。深入推進(jìn)帶量采購(gòu)，確保第二批國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)結(jié)果在全省落地執(zhí)行。同時(shí)，積極推進(jìn)醫(yī)用耗材的集中采購(gòu)，要在全省醫(yī)用耗材網(wǎng)上陽(yáng)光采購(gòu)的基礎(chǔ)上，全面實(shí)現(xiàn)同城同價(jià)，分步推進(jìn)醫(yī)用耗材和檢驗(yàn)檢測(cè)試劑帶量采購(gòu)。

住院年報(bào)銷(xiāo)額度

由40萬(wàn)提高到60萬(wàn)元

通知顯示，調(diào)整后的政策為“自2017年起，省直參保人員大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)年賠付額度，由原來(lái)的30萬(wàn)元調(diào)整至50萬(wàn)元。基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額保持10萬(wàn)元不變”。

通常，參保人住院符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付項(xiàng)目的最高報(bào)銷(xiāo)限額為10萬(wàn)，該政策未調(diào)整。其余基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，參保人還可享受到大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的賠付，最高限額調(diào)整至50萬(wàn)。也就是說(shuō)，省直參保人年最高報(bào)銷(xiāo)額度由原來(lái)的40萬(wàn)提高到了60萬(wàn)。

門(mén)診特病統(tǒng)籌基金

不再設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)

門(mén)診特病政策也做出了調(diào)整，門(mén)診特病統(tǒng)籌基金不再設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。參保人員在一個(gè)自然年度內(nèi)因惡性腫瘤多次住院，自第二次住院起免收統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)。符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用低于起付標(biāo)準(zhǔn)的，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人負(fù)擔(dān)（不計(jì)算住院人次）。省直參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，出院15日之內(nèi)因該疾病急性發(fā)作確需住院治療的，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可再次將其收治住院（不視為分解住院），定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)保留住院急診搶救等相關(guān)資料。

轉(zhuǎn)往京津滬就醫(yī)的

定點(diǎn)醫(yī)院增至58所

在轉(zhuǎn)往外地就醫(yī)方面，擴(kuò)大省直醫(yī)保轉(zhuǎn)往外地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍，轉(zhuǎn)往北京、天津、上海三地就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由原來(lái)的8所擴(kuò)大到58所。包括北京市的北京協(xié)和醫(yī)院、中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院、北京積水潭醫(yī)院等共38所；上海市上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院、上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院、復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院等16所；以及天津市的天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院等4所。

同時(shí)，規(guī)范了轉(zhuǎn)往外地就醫(yī)服務(wù)行為。參保人員所患疾病確因情況復(fù)雜、難以診治需要轉(zhuǎn)往外地就醫(yī)的，須經(jīng)中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬一院、中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院、沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院、遼寧省腫瘤醫(yī)院、遼寧省人民醫(yī)院（限心血管病治療中心）其中的一家醫(yī)院臨床診治，經(jīng)相關(guān)科系副主任以上職稱的三位醫(yī)師會(huì)診，并簽署意見(jiàn)，經(jīng)所在醫(yī)院批準(zhǔn)。一個(gè)年度內(nèi)省直參保人員轉(zhuǎn)往外地就醫(yī)的人次數(shù)，應(yīng)控制在轉(zhuǎn)出醫(yī)院省直參保人員住院人次的1%以內(nèi)。

轉(zhuǎn)往外地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)也再次明確了，其中基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)）的起付標(biāo)準(zhǔn)為2000元，起付標(biāo)準(zhǔn)以上，符合基本醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)政策規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金報(bào)銷(xiāo)60%、個(gè)人負(fù)擔(dān)40%。基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)賠付75%、個(gè)人負(fù)擔(dān)25%。對(duì)于符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助資金給予50%的補(bǔ)助（不含起付標(biāo)準(zhǔn)）。