鐵嶺最新醫(yī)療保險報銷比例是多少，鐵嶺醫(yī)療保險怎么報銷，需要哪些材料等問題一直受到大家關注，本文大風車小編為大家整理了一些關于鐵嶺醫(yī)療保險的相關知識，住院保障方面，職工醫(yī)保和居民醫(yī)保政策范圍內住院費用報銷比例分別達到70%到80%，門診保障方面，職工醫(yī)保和居民醫(yī)保普遍開展了門診慢性病（特殊疾病）保障，居民醫(yī)保還普遍開展了門診費用統(tǒng)籌。一起來看看鐵嶺醫(yī)療保險報銷的相關知識。

1、2020年鐵嶺最新醫(yī)療保險報銷比例多少錢

為了保障參保人員醫(yī)療待遇，減輕參保人員經(jīng)濟負擔，為參保人員提供優(yōu)質、便捷的經(jīng)辦服務，市醫(yī)療保障局對我市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關政策進行調整。

具體調整內容有兩項。一是從2019年8月1日起，取消城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險精神疾病住院起付標準；二是為了方便參保群眾，市醫(yī)療保障局明確了參保、參合人員醫(yī)療費用收據(jù)丟失處理辦法。

按照以往管理辦法，報銷醫(yī)療費用需要患者提供醫(yī)療費用收據(jù)原件，但是由于一些原因部分參保、參合人員醫(yī)療費用收據(jù)原件丟失，導致無法報銷醫(yī)療費用。市醫(yī)療保障局為減輕參保、參合人員負擔，解決這部分人員無法報銷的難題，下發(fā)了文件，明確醫(yī)療費用收據(jù)原件丟失可采取由參保人提供加蓋醫(yī)院財務公章的醫(yī)療收據(jù)存根聯(lián)復印件代替收據(jù)原件的辦法進行醫(yī)療費用報銷。這一舉措切實解決了參保患者醫(yī)療費用收據(jù)原件丟失而無法報銷的問題。

第二章 參保范圍和籌資標準

第五條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保范圍覆蓋除職工醫(yī)保應參保人員以外的全體城鄉(xiāng)居民。具體參保范圍如下：

（一）在本市行政區(qū)域內的全日制大中專學校、技工學校、職業(yè)高中、普通高中、初中、小學在籍學生；

（二）具有本市戶籍，不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍內非從業(yè)城鄉(xiāng)居民；具有本市《居住證》的非從業(yè)居民及其18周歲以下子女；

（三）鐵嶺市建檔立卡貧困人員、城鄉(xiāng)低保對象、特困人員等困難群體；確有困難的農(nóng)民工和靈活就業(yè)人員等；

（四）按相關規(guī)定可以參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的人員。

第六條 在異地享有養(yǎng)老金或醫(yī)療保險待遇，戶籍遷入我市的人員，不在我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保范圍。

進城務工的農(nóng)民工和外地來鐵務工人員，已與用人單位簽訂《勞動合同》的，不在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保范圍之內，應隨用人單位參加職工醫(yī)保。已參加職工醫(yī)保人員不得同時參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。

具有外市戶籍在我市就讀的在校學生已在戶籍所在地參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的不得重復參保。

第七條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保籌資以個人繳費和政府補助相結合。建檔立卡貧困人員、低保對象、特困人員等困難群體個人繳費部分由政府給予定額或全額資助。政府補助按國家、省和市規(guī)定的標準執(zhí)行。

第八條 城鄉(xiāng)居民參加基本醫(yī)療保險享受城鄉(xiāng)居民大病保險待遇。所需資金每年從城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金中劃撥，具體籌資標準由醫(yī)療保障行政部門與財政部門根據(jù)國家、省政策等規(guī)定，并結合我市實際情況適時調整。

第三章 參保登記和繳費方式

第九條 參保登記和繳費方式

（一）普通居民持身份證或戶口簿到戶籍所在地醫(yī)保經(jīng)辦機構（街道、社區(qū)、村委會）辦理參保登記手續(xù)。外市在我市居住，具有《居住證》的居民持居住證和身份證到居住地醫(yī)保經(jīng)辦機構（街道、社區(qū)、村委會）辦理參保登記手續(xù)。

（二）在校學生由所在學校配合醫(yī)保、稅務等相關部門辦理參保登記、信息采集、申報核定、信息變更及繳費等事宜。

（三）農(nóng)村建檔立卡貧困人員名單由扶貧部門提供，具體由鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保經(jīng)辦機構統(tǒng)一辦理參保登記；低保對象、特困人員等名單由民政部門提供，醫(yī)保經(jīng)辦機構統(tǒng)一辦理參保登記。

（四）準新生兒及新生兒參保。

準新生兒（懷孕28周以上）由父母憑《孕婦保健手冊》、母親身份證原件和復印件，到所屬地醫(yī)保經(jīng)辦機構（街道、社區(qū)、村委會）辦理參保登記手續(xù)，出生后及時辦理更名手續(xù)。新生兒出生即應由其監(jiān)護人到所屬地醫(yī)保經(jīng)辦機構（街道、社區(qū)、村委會）辦理參保登記手續(xù)。

（五）稅務部門負責制定城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費辦法。

第十條 各相關部門、單位經(jīng)辦人員在辦理參保登記、繳費手續(xù)時應嚴格審核參保人員提供的相關證件，做好信息錄入、款項收取、開具票據(jù)和資料存檔等基礎工作。

參保居民個人或家庭信息變更時，由參保人員提供相關證明材料到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構變更申報。

第十一條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保按年度實行預繳費制，參保居民必須一次性繳納全年的基本醫(yī)療保險費。每年的9月1日?12月31日，城鄉(xiāng)居民集中繳納下一年度的基本醫(yī)療保險費。

第十二條 年度內新增加的建檔立卡貧困人員、低保對象、特困人員等即時辦理參保繳費手續(xù)，享受醫(yī)保待遇時間從認定之日起至當年末；年度內取消身份資格的，自取消之日起至年度末享受普通居民醫(yī)保待遇。

第十三條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和城鎮(zhèn)職工醫(yī)保之間轉換的，由城鄉(xiāng)居民醫(yī)保轉為城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的設立待遇等待期90天；由城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，上一年度不欠費的轉為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的不設待遇等待期，上一年度欠費的轉為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的設立待遇等待期30天。轉換前的醫(yī)療保險費不予退還。

第四章 基本醫(yī)療保險待遇

第十四條 參保居民醫(yī)保待遇包括就醫(yī)發(fā)生的符合政策規(guī)定的住院費用、門診統(tǒng)籌費用和門診特定病種費用等。執(zhí)行國家、省基本醫(yī)療保險《藥品目錄》、《診療項目和醫(yī)療服務設施項目目錄》，所發(fā)生的醫(yī)療費用，從統(tǒng)籌基金中按規(guī)定的比例支付。

第十五條 基金支付范圍內的醫(yī)療費用，基金設定起付標準和最高支付限額。起付標準以上的合規(guī)醫(yī)療費用，由基金和參保人員按規(guī)定比例分擔；起付標準以下的醫(yī)療費用由參保居民個人負擔。建立市、縣（市）區(qū)定點醫(yī)療機構分級差別化支付機制，促進分級診療制度建設。

第十六條 待遇享受期

（一）在預繳期參保繳費的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇享受期為參保年度的1月1日?12月31日。

（二）準新生兒（懷孕28周以上）辦理參保繳費后出生之日起享受醫(yī)保待遇；新生兒出生后90天內由其監(jiān)護人辦理參保登記并及時繳費的，從出生之日起享受繳費所屬期醫(yī)保待遇。

（三）當年新參保的和中斷繳費一年以上的人員設立30天待遇等待期；上一年度正常繳費的，不設立待遇等待期。

（四）建檔立卡貧困人員、低保對象、特困人員等不設立待遇等待期。

第十七條 門診統(tǒng)籌待遇

參保居民在二級及二級以下醫(yī)療機構發(fā)生常見病、多發(fā)病門診就醫(yī)合規(guī)醫(yī)療費用納入門診統(tǒng)籌基金支付范圍。年度內每人最高支付限額為300元（含家庭醫(yī)生簽約服務費、一般診療費）。

在我市行政區(qū)域內，村衛(wèi)生室負責的本村居民普通門診醫(yī)療費用支付比例為80%，不設起付標準，年最高支付限額30元。在一級、二級醫(yī)療機構發(fā)生的普通門診醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金起付標準為100元/年，其中一級醫(yī)療機構支付比例為50%，二級醫(yī)療機構支付比例30%。

被認定為高血壓、糖尿病門診用藥患者保障待遇按《鐵嶺市城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門診用藥保障實施方案（試行）》執(zhí)行。

第十八條 門診特定病種待遇

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診特定病種范圍包括以下疾病和治療項目：

（一）門診大病

1、惡性腫瘤的放、化療；2、尿毒癥的透析治療（血液透析、腹膜透析、血液灌流治療、血液濾過）；3、器官移植術后抗排斥治療；4、系統(tǒng)性紅斑狼瘡；5、原發(fā)性骨髓纖維化、骨髓異常增生綜合癥；6、原發(fā)性血小板減少癥、原發(fā)性血小板增多癥、真性紅細胞增多癥；7、白血病；8、再生障礙性貧血。

（二）門診慢性病

1、糖尿病（合并大血管或微血管病變）；2、高血壓II、III期 （合并心、腦、腎、眼病）；3、腦血栓及腦血栓后遺癥；4、冠心病；5、肺源性心臟病；6、風濕性心臟病；7、擴張型心肌病、肥厚型心肌病；8、先天性心臟病；9、慢性乙型或丙型肝炎（口服藥治療）；10、肝硬化（失代償期）；11、自身免疫性肝病；12、精神病；13、類風濕性關節(jié)炎（含強直性脊柱炎、銀屑型關節(jié)炎）；14、帕金森病；15、腎臟疾病氮質血癥期（包括原發(fā)性慢性腎小球腎炎、原發(fā)性慢性間質性腎炎、IGA腎病、腎病綜合癥）；16、銀屑病；17、甲亢；18、慢性阻塞性肺部疾病；19、支氣管哮喘。

（三）門診特殊疾病

1、門診白內障手術治療；2、結核病治療；3、體外沖擊波碎石；4、血管支架術后（冠狀動脈搭橋術后）口服藥治療；5、慢性丙型肝炎、慢性活動性乙肝應用干擾素治療；6、惡性腫瘤口服藥治療（乳腺癌內分泌治療除外）；7、惡性腫瘤口服中藥飲片治療；8、乳腺癌內分泌治療；9、孤獨癥治療；10、克隆病；11、垂體瘤；12、白塞氏病；13、干燥綜合癥；14、膀胱全切術后定期更換導管；15、尿崩癥；16、天皰瘡；17、脊髓空洞癥；18、大動脈炎（血管炎）；19、混合型結締組織病；20、顱咽管瘤術后激素替代療法；21、多發(fā)性肌炎（皮肌炎）。

（四）門診罕見病

1、重癥肌無力；2、硬皮癥（系統(tǒng)性硬化癥）；3、淋巴管滑肌瘤；4、多發(fā)性硬化；5、肝豆狀核變性；6、多灶性運動神經(jīng)病；7、進行性肌營養(yǎng)不良癥；8、血友病。

今后，罕見病種的種類和數(shù)量可根據(jù)實際情況進行調整。

門診特殊病種具體管理辦法由醫(yī)保行政部門會同相關部門另行制定。

第十九條 高值藥品及國家醫(yī)保談判抗癌藥相關政策按鐵市人社發(fā)〔2017〕136號、鐵市人社發(fā)〔2018〕152號、鐵市衛(wèi)辦發(fā)〔2018〕224號、鐵市衛(wèi)辦發(fā)〔2018〕299號、鐵市醫(yī)保發(fā)〔2019〕41號文件執(zhí)行。

第二十條 住院統(tǒng)籌待遇

（一）市內定點醫(yī)療機構

一級醫(yī)療機構起付標準300元，統(tǒng)籌支付范圍內醫(yī)療費用超過起付標準部分支付比例80%；

二級醫(yī)療機構起付標準500元，統(tǒng)籌支付范圍內醫(yī)療費用超過起付標準部分10000元以內（含10000元）支付比例70%，10000元以上部分支付比例75%；

三級乙等醫(yī)療機構起付標準700元，統(tǒng)籌支付范圍內醫(yī)療費用超過起付標準部分10000元以內（含10000元）支付比例65%，10000以上部分支付比例70%。

三級甲等醫(yī)療機構起付標準800元，統(tǒng)籌支付范圍內醫(yī)療費用超過起付標準部分10000元以內（含10000元）支付比例60%，10000元以上部分支付比例65%；

在二級及二級以上中醫(yī)醫(yī)療機構應用中醫(yī)診療技術、中成藥、中藥制劑、中藥飲片等醫(yī)療費用占住院總醫(yī)療費用額度達到40%以上，或占門診總醫(yī)療費用額度達到80%以上的，在住院、門診統(tǒng)籌支付比例基礎上提高10%。

參保患者到中醫(yī)醫(yī)療機構就醫(yī)，起付標準按下級醫(yī)療機構起付標準執(zhí)行。

特困人員在我市行政區(qū)域內，超過起付標準部分的統(tǒng)籌醫(yī)療費用支付比例為80%。

建檔立卡貧困人口醫(yī)療保險待遇按醫(yī)療保障扶貧政策執(zhí)行。

（二）市外定點醫(yī)療機構

省內定點醫(yī)療機構轉診起付標準1500元，統(tǒng)籌支付范圍內醫(yī)療費用超過起付標準部分支付比例50%；

省外定點醫(yī)療機構轉診起付標準2000元，統(tǒng)籌支付范圍內醫(yī)療費用超過起付標準部分支付比例40%；

除急診、搶救外，未經(jīng)轉診審核在市域外醫(yī)院住院治療的，起付標準3000元，統(tǒng)籌支付比例在相應轉診比例基礎上下降10%。

在我市行政區(qū)域內，年度第二次及第二次以后住院治療的，起付標準減半；轉診到我市行政區(qū)域外住院治療的，起付標準不變；精神病、急慢性肝炎、結核病、艾滋病在專科醫(yī)院住院治療的，不設起付線；惡性腫瘤年度內在市內一級、市內二級、市內三甲、市內三乙，轉診的省內、省外，未經(jīng)轉診的省內、省外等八種醫(yī)療機構系統(tǒng)住院治療的，每種醫(yī)療機構只設一次起付線。

外市戶籍在我市就讀的在校學生，在戶籍所在地發(fā)生住院醫(yī)療費用按我市住院政策給予報銷。

第二十一條 18周歲以下（含18周歲）的參保居民發(fā)生無第三方責任意外傷害，符合政策范圍內的門診醫(yī)療費用由統(tǒng)籌基金按80%比例報銷，年度最高支付限額為2000元。

第二十二條 急診搶救費用

參保居民在我市行政區(qū)域內因急診搶救、留觀所發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險規(guī)定范圍的醫(yī)療費用，按住院規(guī)定報銷；因急診搶救、留觀在我市行政區(qū)域外就醫(yī)所發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險規(guī)定范圍內的醫(yī)療費用，按轉診到我市行政區(qū)域外醫(yī)院住院規(guī)定報銷。

第二十三條 城鄉(xiāng)居民參保繳費滿12個月的，其生育醫(yī)療費用納入基金支付范圍，實行限額支付，正常產(chǎn)限額標準為800元，剖腹產(chǎn)限額標準為2000元，多胞胎生育的每增加一胎增加限額200元。

以上門診和住院年度統(tǒng)籌基金累計最高支付限額8萬元。

物價部門規(guī)定的可單獨收費的內置材料、一次性醫(yī)用材料和安置人造器官個人先行自付比例按照《關于調整遼寧省基本醫(yī)療保險診療和醫(yī)療服務設施項目目錄中醫(yī)用材料結算標準的通知》（鐵市人社發(fā)〔2012〕183號）執(zhí)行。

第二十四條 符合下列情形之一的，醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不予支付：

（一）應當從工傷保險基金中支付的；

（二）應當由第三方負擔的；

（三）應當由公共衛(wèi)生負擔的；

（四）在國外或香港、澳門和臺灣地區(qū)就醫(yī)的；

（五）國家和省規(guī)定的其他情形。

第五章 大病保險待遇

第二十五條 城鄉(xiāng)居民大病保險起付標準按上一年度我市城鄉(xiāng)居民人均可支配收入的50%確定，建檔立卡貧困人員、低保對象、特困人員、患再生障礙性貧血等10種兒童血液病、惡性腫瘤的患兒起付標準再降低50%。

城鄉(xiāng)居民大病保險不設封頂線。

第二十六條 待遇標準

城鄉(xiāng)居民大病保險最低支付比例為60%，合規(guī)醫(yī)療費用每增加5萬元支付比例提高5%，最高支付比例為70%。

患再生障礙性貧血、免疫性血小板減少癥、血友病、噬血細胞綜合征、淋巴瘤、神經(jīng)母細胞瘤、骨及軟組織肉瘤、肝母細胞瘤、腎母細胞瘤、視網(wǎng)膜母細胞瘤等10種兒童血液病、惡性腫瘤的患兒大病保險支付比例為70%。

特困人員、低保對象、建檔立卡貧困人員大病保險支付比例為70%。

第二十七條 0-7歲人工耳蝸、苯丙酮尿癥所需特食等與基本醫(yī)療保險“三個目錄”不一致的藥品、診療設施服務項目全部納入大病保險支付范圍，支付比例和限額等在簽訂的大病保險合同中約定。

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