牡丹江最新醫療保險報銷比例是多少，牡丹江醫療保險怎么報銷，需要哪些材料等問題一直受到大家關注，本文大風車小編為大家整理了一些關于牡丹江醫療保險的相關知識，住院保障方面，職工醫保和居民醫保政策范圍內住院費用報銷比例分別達到70%到80%，門診保障方面，職工醫保和居民醫保普遍開展了門診慢性病（特殊疾病）保障，居民醫保還普遍開展了門診費用統籌。一起來看看牡丹江醫療保險報銷的相關知識。

1、2020年牡丹江最新醫療保險報銷比例多少錢

牡丹江城鎮職工醫保相關政策（三級醫院）

一、牡丹江城鎮職工（含靈活就業）基本醫療保險住院起付標準：

三級醫療機構每次住院起付標準是700元，精神疾病患者在專科定點醫療機構住院不設起付標準。

二、牡丹江城鎮職工基本醫療保險住院報銷比例

（一）符合基本醫療保險規定的醫療費用甲類藥品、普通一次性衛材、診療項目，醫保統籌報銷90%，個人自付10%；乙類普通材料報銷80%；乙類藥品個人先行自付20%，再按90%報銷。

（二）部分一次性特殊材料有限價要求：

1、在最高限價內， 統籌基金報銷65%，個人自付35%；

2、超出限價部分個人全部負擔；

3、實際價格低于最高支付限價的，按實際價格，個人自付35%。

（三）ＣＴ、核磁、彩超高檔檢查統籌基金報銷65%，個人承擔35%。

（四）醫保床費25元/日，報銷80%，個人承擔20%。

（五）丙類為個人全部自付。

（六）生育限價標準：

1、自然分娩：職工800元，靈活就業600元；

2、剖宮產：職工1900元，靈活就業1100元；

3、難產1200元。

三、牡丹江城鎮職工基本醫保年最高支付標準

在一個年度內，城鎮職工基本醫療保險政策范圍內統籌基金支付封頂線為8萬元。

四、牡丹江城鎮職工大額醫保報銷政策

（一）牡丹江城鎮職工醫保一個自然年度內，基本醫保政策范圍內統籌費用超出支付限額8萬元以后，起動大額醫療保險；

（二）超出醫療費用在5萬以下（含5萬元），由大額醫療保險報銷85%，個人自付15%；

（三）在5萬以上至10萬（含10萬元）部分，由大額醫保報銷90%，個人自付10%；

（四）在10萬以上至30萬（含30萬）部分，由大額醫保報銷95%，個人自付5%；

（五）醫療費用超出30萬元以上部分，由個人承擔。

五、牡丹江城鎮職工門診慢病申報材料、待遇標準及申辦程序

（一）申報材料

1、本人醫療保險卡原件及復印件1份（15位號碼的需要升18位后辦理）；

2、本人身份證原件及復印件1份；

3、本人期（半年內）一寸免冠彩色照片二張；

4、期與本人病情相關的二級以上綜合醫院及專科醫院住院病例復印件（加蓋醫院住院病例復印專用章）和相關輔助材料（包括影像學資料及檢查檢驗報告單等）；無住院病歷者，可提供期門診病歷及相關輔助檢查材料（影像學資料及檢查報告單等）。

（二）門診慢病待遇標準

納入特殊慢性病門診治療費用補貼范圍的十種疾病：

1、糖尿病（合并四肢動脈病變、腎病或視網膜病變）：275元/月；

2、肝硬化失代償期（含原發性膽汁性肝硬化）：275元/月；

3、系統性硬化病：500元/月；

4、重癥肌無力（含運動神經元病）：525元/月；

5、冠心病（陳舊性心肌梗塞、冠狀動脈搭橋術、支架術后）：213元/月；

6、慢性肺源性心臟病（慢性心衰）：275元/月；

7、精神分裂癥：213元/月；

8、風濕性心臟病（心功三級）：213元/月；

9、系統性紅斑狼瘡：500元/月；

10、血友病：500元/月。

在補貼支付限額標準內，統籌基金補貼80%，參保患者個人現金自付20%。

符合兩種以上補貼的參保人，補貼支付限額標準按每月375元執行，超出補貼限額標準的醫療費用由參保人負擔（系統性硬化病、重癥肌無力、系統性紅斑狼瘡、血友病合并其他特殊慢性病補貼標準的，按此4種疾病的支付標準執行）。特殊慢性病補貼歸入統籌基金支付管理，一個自然年度內與其他統籌金的支付之和不能超出基本醫療保險統籌基金的最高支付限額。

（三）申請特殊慢性病門診治療費用補貼待遇時間和受理申報醫院

1、申報時間：每年度集中辦理申報體檢二次，具體時間安排由醫療保障局統一對外公布。

2、受理申報的醫院：由醫療保障局確定，并在申報體檢之日前對外公布醫院名單。

牡丹江城鄉居民醫保相關政策（三級醫院）

一、牡丹江城鄉居民基本醫療保險住院統籌金起付標準

三級醫院住院每次起付標準為700元，精神疾病患者在專科定點醫療機構住院不設起付標準。

二、牡丹江城鄉居民基本醫療保險住院報銷比例

（一）符合基本醫療保險規定的醫療費用甲類藥品、普通一次性衛材、診療項目，普通成年居民統籌報銷50%；低保建檔立卡成年居民統籌報銷55%；學生兒童、大中專院校學生、中小學校學生和18周歲以下未成年人統籌報銷75%。

（二）乙類藥品、乙類診療項目、乙類服務設施項目由個人先自付20%，再按50%報銷。　

（三）使用部分一次性特殊醫用材料，在最高支付限價以內的，按材料費的實際價格，個人先自付35%，再按50%報銷。

（四）人工器官、體內置入材料實行最高支付限價的，在最高支付限價內，按實際價格，個人自付35%，再按50%報銷。因病情需要，從第二套（只/個）起，在最高支付限價以內的，按實際價格，由個人自付55%，再按50%報銷。

三、城鄉居民生育報銷按限價

自然分娩統籌報銷限價600元，剖宮產統籌報銷限價1100元。

四、城鄉居民意外傷害報銷限價

在參保地發生的無第三方責任人的意外傷害，實行限額結算，限額標準為3000元，超過限額標準以上的合規住院醫療費用統籌基金負擔30%。

五、牡丹江城鄉居民基本醫保年最高支付標準

一個年度內統籌基金累計最高支付8萬元。

六、牡丹江城鄉居民大病醫保政策及報銷比例

（一）在一個保險年度內發生的醫保范圍內的住院和特殊疾病門診醫療費用，經基本醫療保險支付后，個人自付部分醫療費用超過12000元，大病保險基金再按50％報銷（自動在城鄉居民金保收費系統內按比例報銷）。

（二）重點救助對象（低保對象、特困供養人員）和低收入救助對象（建檔立卡貧困人口及低收入家庭中的老年人、未成年人、重視殘疾人和重病患者），經基本醫療保險支付后，個人自付部分醫療費用超過6000元，居民大病保險基金再按55％報銷（自動在城鄉居民金保收費系統內按比例報銷）。

（三）居民大病保險年度內支付封頂線為20萬。

七、牡丹江城鄉居民門診慢病申報材料、待遇標準及申辦程序

（一）牡丹江城鄉居民門診慢病病種

1.肺源性心臟病(慢性心力衰竭)；

2.冠心病(心功能不全3級以上)；

3.肝硬化失代償；

4.糖尿病合并癥；

5.系統性紅斑狼瘡；

6.嚴重精神障礙疾病；

7.癲癇；

8.腦血管病后遺癥(合并肢體障礙)。

（二）牡丹江城鄉居民建檔立卡貧困人口門診慢病16種

1.肺源性心臟病(慢性心力衰竭)；

2.冠心病(心功能不全3級以上)；

3.肝硬化失代償；

4.糖尿病合并；

5.系統性紅斑狼瘡；

6.嚴重精神障礙疾病；

7.癲癇；

8.腦血管病后遺癥(合并肢體障礙)；

9.風濕性心臟病(心功能不全3級以上)；

10.高血壓(Ⅲ期以上)；

11.腎功能不全(Ⅲ期以上)；

12.再生障礙性貧血；

13.類風濕性關節炎(嚴重肢體障礙)；

14.活動性肺結核；

15.房顫；

16.慢性阻塞性肺病癥。

（三）牡丹江城鄉居民門診慢病報銷待遇

1、月定額100元，不滾動、不累計、不結轉；

2、起付標準為每年300元，統籌基金報銷70%，其中乙類藥先自付20%，統籌基金再70%報銷；

3、建檔立卡貧困人口慢病不設起付標準。

（四）申請特殊慢性病門診治療費用補貼待遇的時間?可以到哪些醫院申報

1、申報時間：每年度集中辦理申報體檢一次，具體時間安排由醫療保障局統一對外公布。

2、受理申報的醫院：由醫療保障局確定，并在申報體檢之日前對外公布醫院名單。

異地就醫結算相關政策

一、四類人群可享受異地就醫直接結算

（一）異地安置退休人員：退休后在異地定居且戶籍遷入定居地的人員；

（二）異地長期居住人員：在異地長期居住生活且符合參保地規定的人員；

（三）常駐異地工作人員：用人單位派駐異地工作或在外務工且符合參保地規定的人員；

（四）異地轉診人員：符合參保地轉診規定的人員。

二、異地就醫直接結算需要滿足條件（異地就醫流程分三步走）

（一）先備案：參保人員已在參保地辦理異地就醫備案登記；

（二）選定點：就醫的醫院已開通異地就醫直接結算；

（三）持卡就醫：持有可以正常使用的社會保障卡入院。

三、異地就醫直接結算政策

（一）就醫地目錄：住院患者醫保支付范圍按就醫地的醫保目錄范圍結算。

（二）參保地待遇：享受參保地的起付標準、支付比例和最高支付限額等。

（三）就醫地管理：就醫地經辦機構要為異地就醫人員提供和本地參保人員相同的服務和管理。

四、異地就醫待遇

（一）有下列情形并按規定辦理備案手續的，參保城鄉居民住院每次起付標準為1000元，統籌基金負擔45%、個人負擔55%；參保居未按規定辦理備案手續住院每次起付標準為1500元，統籌基金負擔25%、個人負擔75%。

1、參保居民在非統籌地區（不含境外）探親、旅游，符合城鄉居民基本醫療保險政策范圍的急診一次性住院或者在本統籌地區非城鄉居民基本醫療保險定點醫療機構急診搶救，入院5個工作日內報經辦機構備案的

2、參保居民因病情需要，轉診至其他統籌地區三級甲等定點醫療機構住院，由本統籌地區具備轉診資格的定點醫療機構提出意見后，經參保地經辦機構備案的。

3、參保居民長住外地，男年滿60周歲、女年滿50周歲，申請辦理異地定點醫療機構就醫手續后住院治療的按參保地規定執行；參保居民未按規定辦理異地定點醫療機構就醫手續的，每次起付標準為1500元，統籌基金負擔25%、個人負擔75%。

注意：城鎮職工（含靈活就業人員）基本醫療保險未辦理轉診（轉院）及異地安置備案手續的患者按以上規定執行。

牡丹江基本醫療保險轉診轉院條件及流程

一、定點醫療機構認定病情，提出轉診轉院申請

確認參保患者的實際病情，對符合病情診斷條件的患者進行備案登記和留存相關病情材料（轉診醫院提供就診治療記錄：住院病歷復印件、檢查檢驗報告、影像學報告、診斷書等醫學材料），醫療機構負責向患者告知轉外醫療費用報銷的相關事宜。

二、認真執行轉診轉院就醫病情條件

（一）統籌區內就診的醫療機構檢查會診不能確定的疑難病癥；

（二）因病情需要做某項檢查或治療，統籌區內定點醫療機構不具備檢查治療條件的；

（三）專科疾病，首診定點醫療機構無診治條件的。”

參保患者病情條件不符合上述要求的，不適用轉診轉院備案辦法管理，轉外就醫治療應當參照其他醫保政策進行辦理。

三、轉診轉院備案

轉院申請需由專家庫副主任以上醫師審定就診材料和轉診轉院意見，符合轉診條件的經科主任簽字，將轉診單及相關材料報醫保科審核、主管院長審批后可辦理轉院備案。

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