2025年南京最新醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例,南京醫(yī)療保險(xiǎn)怎么報(bào)銷多少錢(qián)

2024-06-03 20:13:42 大風(fēng)車考試網(wǎng)

南京最新醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例是多少，南京醫(yī)療保險(xiǎn)怎么報(bào)銷，需要哪些材料等問(wèn)題一直受到大家關(guān)注，本文大風(fēng)車小編為大家整理了一些關(guān)于南京醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)知識(shí)，住院保障方面，職工醫(yī)保和居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例分別達(dá)到70%到80%，門(mén)診保障方面，職工醫(yī)保和居民醫(yī)保普遍開(kāi)展了門(mén)診慢性病（特殊疾病）保障，居民醫(yī)保還普遍開(kāi)展了門(mén)診費(fèi)用統(tǒng)籌。一起來(lái)看看南京醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的相關(guān)知識(shí)。

1、2020年南京最新醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例多少錢(qián)

1、待遇享受期

在規(guī)定繳費(fèi)期內(nèi)辦理參保手續(xù)并足額繳費(fèi)的，待遇享受期為繳費(fèi)次年的1月1日至12月31日。

2、持卡就醫(yī)

參保城鄉(xiāng)居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，就診時(shí)必須出示本人社會(huì)保障卡，并刷卡就診。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)不設(shè)定點(diǎn)零售藥店，藥店（除特藥藥店）購(gòu)藥不能刷卡結(jié)算，也不享受醫(yī)保報(bào)銷待遇。

重要提醒

居民在非醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用以及醫(yī)保范圍外的醫(yī)療費(fèi)用均由個(gè)人承擔(dān)。去醫(yī)院一定要記得刷社保卡結(jié)算哦！

3、待遇標(biāo)準(zhǔn)

在一個(gè)待遇年度內(nèi)發(fā)生的符合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分，基金按規(guī)定支付（有自付比例的藥品和項(xiàng)目需個(gè)人先按比例支付）。

↓↓↓ 具體如下 ↓↓↓

1、門(mén)診統(tǒng)籌待遇

2、門(mén)診高費(fèi)用補(bǔ)償待遇

一個(gè)待遇年度內(nèi)，享受完門(mén)診統(tǒng)籌待遇后，繼續(xù)發(fā)生的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人自付2000元以上部分，在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，基金支付50%，在非社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，基金支付30%，年度基金支付限額2600元。

提醒

門(mén)診統(tǒng)籌、門(mén)診高費(fèi)用補(bǔ)償實(shí)行以定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為主的首診、轉(zhuǎn)診制。

參保人員（學(xué)生兒童除外）在三級(jí)綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，應(yīng)按規(guī)定先在首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。

未按規(guī)定首診、轉(zhuǎn)診發(fā)生的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，由個(gè)人承擔(dān)（急診、搶救除外）。

3、住院待遇

4、生育醫(yī)療待遇

符合國(guó)家計(jì)劃生育政策的產(chǎn)前檢查和生育的醫(yī)療費(fèi)用納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金支付范圍。一個(gè)待遇年度內(nèi)發(fā)生的產(chǎn)前檢查費(fèi)用，基金支付比例40%，基金支付限額300元；發(fā)生的生育住院分娩費(fèi)用，參照住院支付政策執(zhí)行，其中在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，基金支付75%。

4、統(tǒng)籌基金最高支付限額

統(tǒng)籌基金最高支付限額與個(gè)人繳費(fèi)年限掛鉤。

參保人員一個(gè)待遇年度內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，基金累計(jì)最高支付限額為30萬(wàn)元。

連續(xù)繳費(fèi)每增加1年，最高支付限額增加1萬(wàn)元，最高可增加至36萬(wàn)元。

中斷繳費(fèi)后再次參保的，基金最高支付限額從第一年（30萬(wàn)）重新計(jì)算。

5、大病保險(xiǎn)待遇

凡參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，發(fā)生符合城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定范圍內(nèi)的住院和門(mén)診大病醫(yī)療費(fèi)用，在一個(gè)待遇年度內(nèi)，個(gè)人支付金額2萬(wàn)元以上費(fèi)用，可以享受大病保險(xiǎn)待遇。實(shí)行“分段計(jì)算，累加支付”，不設(shè)最高支付限額。

具體如下：

對(duì)困難人群提高大病保險(xiǎn)待遇：在一個(gè)待遇年度內(nèi)，個(gè)人支付金額1萬(wàn)元以上，可以享受大病保險(xiǎn)待遇。實(shí)行“分段計(jì)算，累加支付”，不設(shè)最高支付限額。

具體如下：