清遠最新醫療保險報銷比例是多少，清遠醫療保險怎么報銷，需要哪些材料等問題一直受到大家關注，本文大風車小編為大家整理了一些關于清遠醫療保險的相關知識，住院保障方面，職工醫保和居民醫保政策范圍內住院費用報銷比例分別達到70%到80%，門診保障方面，職工醫保和居民醫保普遍開展了門診慢性病（特殊疾病）保障，居民醫保還普遍開展了門診費用統籌。一起來看看清遠醫療保險報銷的相關知識。

1、2020年清遠最新醫療保險報銷比例多少錢

市人力資源和社會保障局組織召開了清遠市調整市外就醫待遇標準聽證會，就我市醫保參保人市外醫療機構住院發生的基本醫療費用報銷比例進行調整。聽證會最終通過聽證事項。市外就醫新的醫保待遇標準將以正式出臺文件為準。

“

我市醫保基金市外就醫，結算支付額支出增長過快

“我市醫保基金市外就醫結算支付額支出增長過快，對清遠市本市醫療水的提高，對清遠市醫療機構的可持續發展，對本市醫療保險參保人的基本利益產生不利影響。”

本次聽證會聽證陳述人、市人力資源和社會保障局副局長謝萬成表示，依據度報表數據統計，我市城鎮職工和城鄉居民市外就醫人次占就醫總人次的11%，結算金額卻達4.41億元（其中異地聯網結算1.39億），占當年醫保基金收入總額的24%，占當年醫保基金住院費用支出的35%，而且呈快速增長趨勢。

市人力資源和社會保障局擬定了《關于調整清遠市醫療保險參保人市外就醫待遇標準的通知》，并召開了本次市外就醫待遇標準聽證會，廣泛聽取社會各界的意見。參會代表既有市政協、社保、法制等部門推選的代表，有醫療專家、藥師，也有通過公開報名的10名普通參保人。

本次聽證會的內容主要是將現行市外就醫基本醫療費用報銷比例（城鎮職工退休參保人70%、在職參保人67%，城鄉居民一級醫院80%、二級醫院65%，三級醫院45%），根據不同情形進行調整。

具體有三種情形：

1

清遠市定點醫療機構未開展或未成熟開展的診療技術及相應疾病（市外診治病種共69種），市外住院發生的基本醫療費用支付比例對比現行市外就醫標準有所提高，即城鎮職工退休參保人90%、在職參保人87%，城鄉居民一級醫院90%、二級醫院75%、三級醫院55%。

2

經清遠市二級以上醫療機構開具市外就醫轉診證明，在市外住院發生的基本醫療費用的支付比例與現行標準相比保持不變。即城鎮職工退休參保人70%、在職參保人67%，城鄉居民一級醫院80%、二級醫院65%，三級醫院45%。

3

未經我市二級以上醫療機構開具市外就醫轉診證明，在市外住院發生的基本醫療費用的支付比例將降低，即城鎮職工退休參保人50%、在職參保人47%，城鄉居民一級醫院70%、二級醫院55%、三級醫院35%。

“

未經轉診私自市外就醫的參保人，其報銷比例將下調

目前，我市現行的市內住院報銷比例為：城鎮職工退休參保人90%、在職參保人87%，城鄉居民一級醫院90%、二級醫院75%、三級醫院55%。現行的市外就醫報銷比例為：城鎮職工退休參保人70%、在職參保人67%，城鄉居民一級醫院80%、二級醫院65%、三級醫院45%。

聽證事項通過聽證后：

第一種清遠市定點醫療機構未開展或未成熟開展的診療技術及相應疾病，經二級甲等綜合醫院及三級醫院核定后，其市外住院發生的基本醫療費用按我市現行市內住院的支付比例支付，比現行市外就醫標準有所提高，城鎮職工退休參保人和在職參保人提高了20%，城鄉居民一級醫院、二級醫院、三級醫院都分別提高了10%。

第二種情況經二級甲等綜合醫院及三級醫院開具市外就醫轉診證明的，屬市外轉診病種，其在市外住院發生的基本醫療費用，相對市內住院的支付比例按城鎮職工退休參保人和在職參保人下降20%、城鄉居民一級醫院、二級醫院、三級醫院分別都下降10%的比例支付；但是市外就醫報銷比例與現行市外就醫標準相比保持不變。

第三種情況未經二級甲等綜合醫院及三級醫院開具市外就醫轉診證明到市外住院的，屬個人市外住院病種，其市外住院發生的基本醫療費用相對市內住院的支付比例按城鎮職工退休參保人和在職參保人下降40%，城鄉居民一級醫院、二級醫院、三級醫院分別都下降20%。市外就醫報銷比例較現行市外就醫標準下降，城鎮職工退休參保人和在職參保人下降20%，城鄉居民一級醫院、二級醫院、三級醫院分別下降10%。

“調整報銷比例后，未經轉診，私自市外就醫的參保人，其市外住院發生的基本醫療費用相對市內住院的支付比例按城鎮職工下降40%，市外就醫報銷比例較本地就醫報銷比例下降幅度較大，有利于防止我市醫療機構可以治療的患者前往外地就醫。”謝萬成說。

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