2025年合肥大病醫(yī)保怎么辦理流程及報銷比例范圍

2024-05-31 13:38:03 大風車考試網(wǎng)

醫(yī)療保險一般指基本醫(yī)療保險，是為了補償勞動者因疾病風險造成的經(jīng)濟損失而建立的一項社會保險制度。通過用人單位與個人繳費，建立醫(yī)療保險基金，參保人員患病就診發(fā)生醫(yī)療費用后，由醫(yī)療保險機構(gòu)對其給予一定的經(jīng)濟補償。基本醫(yī)療保險制度的建立和實施集聚了單位和社會成員的經(jīng)濟力量，再加上政府的資助，可以使患病的社會成員從社會獲得必要的物資幫助，減輕醫(yī)療費用負擔，防止患病的社會成員“因病致貧”。

一、合肥大病醫(yī)保怎么辦理流程

合肥市對城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保政策做出調(diào)整，調(diào)整內(nèi)容包括調(diào)高大額普通門診待遇、取消大病保險限額、職工和居民醫(yī)保進行有序銜接等，調(diào)整期為一年。

合肥市醫(yī)保局介紹，從2020年1月1日起，合肥市調(diào)高大額普通門診待遇，原政策是單次達到300元且年度累計超過600元的，超過部分按40%比例給予報銷，年度基金累計最高支付1500元/人。調(diào)整后政策為：單次達到200元且年度累計超過500元的，按照超過部分分別按60%比例給予報銷，年度基金累計最高支付2000元/人。需要提醒的是，參保人掛號時要出示社保卡或身份證實名掛號，才能進入醫(yī)保報銷統(tǒng)計，另外，門診就醫(yī)結(jié)束后，不要拿著藥就走,而是要到醫(yī)保窗口進行醫(yī)保門診結(jié)算，打印門診發(fā)票，才能進行大額普通門診的醫(yī)保結(jié)算。

此外，合肥市還取消了大病保險限額，原政策是省外醫(yī)療機構(gòu)大病保險封頂線為20萬/人，省內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)大病保險封頂線為30萬/人。調(diào)整后政策為取消大病保險報銷限額。另外，職工和居民醫(yī)保將進行有序銜接，城鎮(zhèn)職工參保人員在停止繳納職工醫(yī)保1個月內(nèi)，可以接續(xù)參加合肥市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，自繳費之日起享受居民醫(yī)保待遇，可在當?shù)氐尼t(yī)保中心辦理相關手續(xù)。

二、合肥大病醫(yī)保報銷比例

合肥市醫(yī)保局提醒，基層普通門診方面，居民在參保地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務中心)、一體化管理的村衛(wèi)生室(社區(qū)衛(wèi)生服務站)發(fā)生的普通門診費用，醫(yī)保基金按照60%比例支付，單次最高支付限額分別為50元、20元，年度基金累計最高支付100元/人。貧困人口普通門診年度基金累計最高支付200元/人，限額內(nèi)實際報銷比例為70%。慢性病門診方面，參保居民患有合肥市規(guī)定的門診慢性病病種，可以申請慢性病門診待遇。

住院待遇方面，參保居民在一級醫(yī)院(含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心)、二級和縣級醫(yī)院、市三級醫(yī)院、省屬三級醫(yī)院住院治療的，起付線分別為200元、500元、700元、1000元，基金支付比例分別為90%、85%、80%、75%。參保居民到市域外(不含省外)住院治療的，上述類別醫(yī)療機構(gòu)起付線增加1倍，基金支付比例降低5個百分點。

住院起付線減免范圍包括：參保學生、18周歲及以下居民住院起付線減半；惡性腫瘤放化療等需要分療程間段多次住院的特殊疾病患者，在同一醫(yī)療機構(gòu)住院的，一個參保年度內(nèi)只設一次起付線；貧困人口在縣域內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及縣級醫(yī)院、市級醫(yī)院、省級醫(yī)院住院起付線分別為100元、300元、500元、1000元；實行雙向轉(zhuǎn)診的，免除上轉(zhuǎn)首次及下轉(zhuǎn)第二次住院起付線。此外，普通住院發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)藥費用(不含住院起付線)實行保底報銷，報銷比例為45%。日間手術、放化療發(fā)生的醫(yī)療費用，納入住院管理。參保居民執(zhí)行按病種分組付費不設起付線，不限定藥品目錄和醫(yī)療服務項目目錄。