2025年唐山大病醫(yī)保怎么辦理流程及報(bào)銷(xiāo)比例范圍

2024-05-25 18:04:40 大風(fēng)車(chē)考試網(wǎng)

醫(yī)療保險(xiǎn)一般指基本醫(yī)療保險(xiǎn)，是為了補(bǔ)償勞動(dòng)者因疾病風(fēng)險(xiǎn)造成的經(jīng)濟(jì)損失而建立的一項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)制度。通過(guò)用人單位與個(gè)人繳費(fèi)，建立醫(yī)療保險(xiǎn)基金，參保人員患病就診發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用后，由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)其給予一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立和實(shí)施集聚了單位和社會(huì)成員的經(jīng)濟(jì)力量，再加上政府的資助，可以使患病的社會(huì)成員從社會(huì)獲得必要的物資幫助，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，防止患病的社會(huì)成員“因病致貧”。以下是唐山大病醫(yī)保怎么辦理的相關(guān)信息，僅供參考具體的以官方發(fā)布為準(zhǔn)。

一、唐山大病醫(yī)保怎么辦理流程

辦理?xiàng)l件

參加醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人

大**療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍

參保人有下列情形之一的，享受門(mén)診大病待遇：

1、慢性腎功能衰竭門(mén)診透析;

2、列入醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的器官移植后門(mén)診用抗排斥藥;

3、惡性腫瘤門(mén)診化療、介入治療、放療或核素治療;

4、血友病專(zhuān)科門(mén)診治療;

5、再生障礙性貧血專(zhuān)科門(mén)診治療;

6、地中海貧血專(zhuān)科門(mén)診治療;

7、顱內(nèi)良性腫瘤專(zhuān)科門(mén)診治療

8、其他大病等。

大**療保險(xiǎn)不能報(bào)銷(xiāo)的情況有哪些?

1、未經(jīng)批準(zhǔn)在非定點(diǎn)醫(yī)院就診的(緊急搶救除外);

2、患職業(yè)病、因工負(fù)傷或者工傷舊病復(fù)發(fā)的;

3、因交通事故造成傷害的;

4、因本人違法造成傷害的;

5、因責(zé)任事故造成食物中毒的;

6、因自殺導(dǎo)致治療的;

7、因醫(yī)療事故造成傷害的;

8、按國(guó)家和本市規(guī)定醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)當(dāng)自理的。

辦理材料

1、職工的《醫(yī)療保險(xiǎn)卡》、《大**療保險(xiǎn)繳費(fèi)卡》;

2、大病醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌基金撥付審批表(三張)(并加蓋公章);

3、出院診斷正明(緊急搶救應(yīng)出具緊急搶救診斷正明)、《大病統(tǒng)籌患者住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算清單》、《北京市住院收費(fèi)專(zhuān)用收據(jù)》及《住院費(fèi)結(jié)帳單》(住院報(bào)銷(xiāo)憑正);

4、特種檢查、特種治療或使用貴重藥品的應(yīng)出具審批表;

5、門(mén)診患者需出具診斷正明、大病統(tǒng)籌處方及北京市門(mén)診收費(fèi)專(zhuān)用收據(jù);

6、轉(zhuǎn)院治療應(yīng)提供由院方大病統(tǒng)籌辦公室出具的轉(zhuǎn)院正明;

7、大病醫(yī)療統(tǒng)籌規(guī)定的其它材料。

8、單據(jù)報(bào)銷(xiāo)時(shí)限，以出院或門(mén)診最后一天為準(zhǔn)60日內(nèi)，逾期不予報(bào)銷(xiāo);

二、唐山大病醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例

大病醫(yī)療保險(xiǎn)是在基礎(chǔ)醫(yī)保上的再次報(bào)銷(xiāo)，目的是防止家庭災(zāi)難性支出，所以其報(bào)銷(xiāo)比例大于基礎(chǔ)醫(yī)保，唐山醫(yī)保部門(mén)規(guī)定大病醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例是實(shí)際支付比例不低于50%;按醫(yī)療費(fèi)用高低分段制定支付比例，原則上醫(yī)療費(fèi)用越高支付比例越高。

大病保險(xiǎn)實(shí)際支付比例不低于50%

在城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的保障內(nèi)容方面，《意見(jiàn)》指出，大病保險(xiǎn)保障對(duì)象為城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的參保(合)人，保障范圍要與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合相銜接。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合應(yīng)按政策規(guī)定提供基本醫(yī)療保障。在此基礎(chǔ)上，大病保險(xiǎn)主要在參保(合)人患大病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用的情況下，對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合補(bǔ)償后需個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用給予保障。此外，大病保險(xiǎn)保障水以力爭(zhēng)避免城鄉(xiāng)居民發(fā)生家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出為目標(biāo)，合理確定大病保險(xiǎn)補(bǔ)償政策，實(shí)際支付比例不低于50%;按醫(yī)療費(fèi)用高低分段制定支付比例，原則上醫(yī)療費(fèi)用越高支付比例越高。