2025年錦州大病醫保怎么辦理流程及報銷比例范圍

2024-05-29 13:30:09 大風車考試網

醫療保險一般指基本醫療保險，是為了補償勞動者因疾病風險造成的經濟損失而建立的一項社會保險制度。通過用人單位與個人繳費，建立醫療保險基金，參保人員患病就診發生醫療費用后，由醫療保險機構對其給予一定的經濟補償。基本醫療保險制度的建立和實施集聚了單位和社會成員的經濟力量，再加上政府的資助，可以使患病的社會成員從社會獲得必要的物資幫助，減輕醫療費用負擔，防止患病的社會成員“因病致貧”。以下是錦州大病醫保怎么辦理的相關信息，僅供參考具體的以官方發布為準。

一、錦州大病醫保怎么辦理流程

大病醫療保險是為保證城鎮職工重大疾病醫療需求而建立的專項醫療保險基金，用于支付參加城鎮職工基本醫療保險的參保人員，年度內累計發生的超過基本醫療保險最高支付限額以上的醫療費用（不含應自付費用）。

1.所有的大病患者，一旦住院后，必須盡快將診斷書、本人基本醫療保險診療手冊等材料，送所住醫院醫保科登記、審驗，以免影響住院醫療費用的報銷;

2.申請肝硬化等23種病的門診報銷，參保居民要持本人基本醫療保險診療手冊及申報病種所需材料于每年5月、11月到法規的定點醫院醫保科填寫相關表格進行初審;

3.定點醫院將初審合格參保居民信息將報各城鎮醫療保險經辦機構審核;

4.最終審核合格的參保居民由各城鎮醫療保險經辦機構組織發放《錦州市基本醫療保險門診特定病醫療證》，蓋章后生效，從7月、1月開始享受門診慢性病待遇。

錦州大病醫療保險報銷流程很簡單，但需要注意的是，市民在辦理報銷業務時，需攜帶齊全辦理材料，具體為診斷書、本人基本醫療保險診療手冊和結算單據等。

大病醫療保險報銷范圍

參加醫療保險的參保人

參保人有下列情形之一的，享受門診大病待遇：

1、慢性腎功能衰竭門診透析;

2、列入醫療保險支付范圍的器官移植后門診用抗排斥藥;

3、惡性腫瘤門診化療、介入治療、放療或核素治療;

4、血友病�？崎T診治療;

5、再生障礙性貧血專科門診治療;

6、地中海貧血專科門診治療;

7、顱內良性腫瘤�？崎T診治療

8、其他大病等。

辦理材料

1、職工的《醫療保險卡、《大病醫療保險繳費卡》;

2、大病醫療費統籌基金撥付審批表（三張）（并加蓋公章）;

3、出院診斷正明（緊急搶救應出具緊急搶救診斷正明）、《大病統籌患者住院醫療費用結算清單、《市住院收費專用收據及《住院費結帳單（住院報銷憑正）;

4、特種檢查、特種治療或使用貴重藥品的應出具審批表;

5、門診患者需出具診斷正明、大病統籌處方及北京市門診收費專用收據;

6、轉院治療應提供由院方大病統籌辦公室出具的轉院正明;

7、大病醫療統籌法規的其它材料。

8、單據報銷時限，以出院或門診最后一天為準60日內，逾期不予報銷;

9、大病醫療費用實行一次性報銷制，凡因企業、個人、醫院造成的漏報一律不予補報;

10、凡因企業、個人、醫院造成的報銷材料不全的，將暫緩支付。

辦理流程

所有的大病患者，一旦住院后，必須盡快將診斷書、本人基本醫療保險診療手冊等材料，送所住醫院醫保科登記、審驗，以免影響住院醫療費用的報銷;

申請肝硬化等23種病的門診報銷，參保居民要持本人基本醫療保險診療手冊及申報病種所需材料于每年5月、11月到法規的定點醫院醫�？铺顚懴嚓P表格進行初審;

定點醫院將初審合格參保居民信息將報各城鎮醫療保險經辦機構審核。

最終審核合格的參保居民由各城鎮醫療保險經辦機構組織發放《市基本醫療保險門診特定病醫療證，蓋章后生效，從7月、1月開始享受門診慢性病待遇。

二、錦州大病醫保報銷比例

目前錦州市居民醫保報銷比例分別為：
一級醫院及衛生服務中心報銷比例為80%；
二級醫院住院報銷比例為70%；
三級醫院住院報銷比例為65%，三級甲等醫院住院報銷比例為60%。
成年人在社區服務中心、一、二、三級及三甲醫院的住院起付標準分別為100元、200元、400元、600元、600元；
未成年人在社區服務中心、一、二、三級及三甲醫院的住院起付標準分別為100元、200元、300元、400元、400元。
成年人省內、省外轉診起付標準為800元，
未成年人省內、省外轉診起付標準為700元。