2025年新鄉(xiāng)大病醫(yī)保怎么辦理流程及報(bào)銷比例范圍

2024-05-25 14:40:29 大風(fēng)車考試網(wǎng)

醫(yī)療保險(xiǎn)一般指基本醫(yī)療保險(xiǎn)，是為了補(bǔ)償勞動(dòng)者因疾病風(fēng)險(xiǎn)造成的經(jīng)濟(jì)損失而建立的一項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)制度。通過(guò)用人單位與個(gè)人繳費(fèi)，建立醫(yī)療保險(xiǎn)基金，參保人員患病就診發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用后，由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)其給予一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立和實(shí)施集聚了單位和社會(huì)成員的經(jīng)濟(jì)力量，再加上政府的資助，可以使患病的社會(huì)成員從社會(huì)獲得必要的物資幫助，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，防止患病的社會(huì)成員“因病致貧”。以下是新鄉(xiāng)大病醫(yī)保怎么辦理的相關(guān)信息，僅供參考具體的以官方發(fā)布為準(zhǔn)。

一、新鄉(xiāng)大病醫(yī)保怎么辦理流程

所有的大病患者，一旦住院后，必須盡快將診斷書、本人基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療手冊(cè)等材料，送所住醫(yī)院醫(yī)�？频怯�、審驗(yàn)，以免影響住院醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷;

申請(qǐng)肝硬化等23種病的門診報(bào)銷，參保居民要持本人基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療手冊(cè)及申報(bào)病種所需材料于每年5月、11月到規(guī)定的定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保科填寫相關(guān)表格進(jìn)行初審;

定點(diǎn)醫(yī)院將初審合格參保居民信息報(bào)各城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核。

最終審核合格的參保居民由各城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織發(fā)放《基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定病醫(yī)療證》，蓋章后生效，從7月、1月開(kāi)始享受門診慢性病待遇。

二、新鄉(xiāng)大病醫(yī)保報(bào)銷比例

對(duì)于因病支出較多的城鄉(xiāng)居民，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后，個(gè)人承擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)11000元的部分，可享受城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)待遇。大病保險(xiǎn)將按以下標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷：

1.1萬(wàn)元-10萬(wàn)元(含10萬(wàn)元)部分報(bào)銷60%；

10萬(wàn)元以上報(bào)銷70%；

一年最高可報(bào)銷40萬(wàn)。

大病保險(xiǎn)政策繼續(xù)向農(nóng)村貧困人口傾斜，農(nóng)村貧困人口大病保險(xiǎn)起付線由0.75萬(wàn)元降至0.55萬(wàn)元。個(gè)人負(fù)擔(dān)政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例為：0.55萬(wàn)元至10萬(wàn)元(含10萬(wàn)元)，報(bào)銷85%。10萬(wàn)元以上按95%報(bào)銷。取消農(nóng)村貧困人口大病保險(xiǎn)年度報(bào)銷封頂線。

農(nóng)村貧困人口按《河南省人民政府辦公廳關(guān)于進(jìn)一步提高農(nóng)村貧困人口醫(yī)療保障水的實(shí)施意見(jiàn)（試行）》(鄭宇辦〔2018〕12號(hào))口徑確定，即農(nóng)村貧困人口包括建檔立卡貧困人口(含貧困殘疾人)、農(nóng)村低保targ

牧野區(qū)：北干道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、東干道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、新輝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、河師師大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、渭北社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、榮校社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、花園俱樂(lè)部社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、釣魚臺(tái)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、和路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、116廠職工醫(yī)院、新東區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、木東社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；

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西工區(qū)：西工區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

其他居民：戶籍所在地的行政村。

注：長(zhǎng)垣市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷以當(dāng)?shù)卣邽闇?zhǔn)。