日前濟南市政府辦公廳印發《濟南市深化公立醫院綜合改革實施方案》，今年5月起濟南全面啟動公立醫院改革，全市所有公立醫院實行藥品銷售零差率。此次醫改重點向分級診療、醫療費服務價格、就診秩序等多塊“硬骨頭”發力，其中濟南將改革病人直接預約醫生模式，改為病人向醫療團隊或科室預約，由醫院安排醫生為病人提供診療服務。

分級診療：

預約轉診占公立醫院門診比例提至20%以上

有病都擠到大醫院，一方面造成大醫院人滿為患“看病難”，另一方面也讓專家看小病浪費優質醫療資源。為此，下一步全市將完善分級診療服務模式，引導市民小病前往基層醫療機構首診。通過改革，到2017年，社區醫療服務機構的診療量要占全市總診療量的50%以上。

不少患者擔心，在社區看不了的病能否快速轉診到上級醫院。此次實施方案提出，濟南將健全常見病種出入院標準和雙向轉診標準，建立全市統一的雙向轉診臺，完善對轉診病人的服務銜接和優先接診、優先檢查、優先住院等服務機制，實現不同級別和類別醫療機構之間的有序轉診。

并且，逐步增加公立醫院通過基層醫療衛生機構和全科醫生預約掛號和轉診服務號源。到2017年底，預約轉診占公立醫院門診就診量的比例提高至20%以上。鼓勵上級醫院出治療方案，在下級或基層醫療機構實施治療。

想讓市民能夠在基層放心看病，必須先得提高基層的醫療水。實施方案提出，市中心醫院、第四人民醫院、第六人民醫院要設置全科醫學組織協調部門，承擔全科醫師規范化培訓任務。到2017年底，全市培育2500名通過認證的全科醫生。探索政府向全科醫生購買基本醫療服務，為居民提供健康咨詢與管理、疾病初級診療、轉診轉介服務。

醫療服務價格：

藥費占比降至30%以下合理提高技術服務費

如何破解看病貴?濟南將建立科學合理的醫療服務價格體系，合理提高診查、手術、護理、床位、中醫等體現醫務人員技術勞務價值的服務項目價格，降低部分大型醫用設備檢查治療價格。逐步理順不同級別的醫療機構之間以及各醫療服務項目之間的比價關系，建立以成本和收入結構變化為基礎的價格動態調整機制。推進按病種、服務單元、服務包、床日等方式定價。

濟南將盡快制定《濟南市公立醫院基本用藥供應目錄》，在保障全市社會醫療保險參保人用藥需求前提下，調整臨床用藥結構，降低高價藥、次高價藥比例，減少輔助用藥和奇異劑型、奇異規格藥品的臨床應用。嚴格抗菌素的使用管理，強化對激素類藥物、抗腫瘤藥物、輔助用藥的臨床使用干預。

實施方案提出，到2017年底前，制定醫用耗材統一編碼規則，推行醫用耗材網絡化陽光采購，在統一信息臺公開各公立醫院每一品規的醫用耗材采購價格。督促公立醫院優先配置國產醫用設備，在保障醫療質量的前提下，優先采購和使用國產醫用耗材，將特需醫療服務的比例控制在全部醫療服務的10%以內。到2017年底，全市公立醫院藥占比總體降至30%以下，百元醫療業務收入(不包括藥品)所消耗的衛生材料控制在20元以下。

醫保支付：

按病種付費為主擴大“日間手術”中醫報銷范圍

濟南還通過付費機制引導分級就診。2017年底前，符合規定的轉診住院患者，社會醫療保險基金支付參保人員住院醫療費的起付線可從患者在首診醫療機構住院治療之日起連續計算。這樣一來，通過調整醫保支付、財政補助政策，減少三級醫院普通門診就診人次，引導基層醫療服務網絡和個體執業醫師分流更多的普通門診病人。

深化醫保支付方式改革，在總額預算基礎上，建立按病種付費為主，按人頭付費、按服務單元付費相結合的復合付費方式。鼓勵推行按疾病診斷相關分組(DRGs)付費方式。到2017年底，全市公立醫院實施臨床路徑管理的病例數要達到出院病例數的30%，同步擴大按病種付費的病種數和住院患者按病種付費的覆蓋面，實行按病種付費的病種不少于100個。

濟南還將完善日間手術等相關醫保配套。實施方案提出，在規范日間手術和中醫非藥物診療技術的基礎上，逐步擴大納入醫保支付的日間手術，以及中藥制劑、針灸、治療性推拿等中醫非藥物診療技術范圍。據了解，“日間手術”的就醫從門診、檢查、排期、到手術、術后觀察、康復出院，只需24-48小時，有利于提高床位周轉率、縮短患者等候時間。

就診秩序：

改革病人直接預約醫生的模式

今后病人看診模式也將有所改變，直接掛某某專家號可能行不通了。實施方案提出，引導建立合理的醫院就診秩序，濟南將在三級醫院和專科醫院試點組建醫療和護理服務團隊，作為提供疾病診療、護理服務的工作單元，推行團隊式服務。改革病人直接預約醫生的模式，改為病人預約醫療團隊或科室，由醫院安排病人合理就診。

預約就診有助于減少醫院排長龍現象，也能緩解醫生的看診壓力。濟南將建設“濟南市居民就醫網”和APP應用系統，實現自助預約掛號、支付費用和查詢檢驗檢查結果、個人健康檔案“掌上通”，形成轉診轉介、遠程醫學、健康管理以及醫療協作等“一網通”。

門診上，建立綜合便民服務臺建設，提供導醫導診、掛號、繳費、查詢檢驗檢查結果等“一站式”服務。住院上，探索組建住院綜合便民服務臺，負責指導各科室優化病床資源配置，為患者提供辦理住院、出院手續等“一站式”服務。

濟南還提出，到2017年全面推廣急診預檢分診制度，讓急診真正急起來。

逐步放開醫師執業地點限制

醫師可以多點執業了。實施方案明確提出，改革醫師執業注冊和管理方式，逐步放開醫師執業注冊地點限制，探索實施區域注冊制度。也就是說，醫生的執業地點從原來的所在單位變成區域范圍。濟南市也將同步建立醫師執業積分管理制度、醫師多點執業報備制度。

另外，濟南還將推動住院醫師規范化培訓與高等醫學院校臨床醫學碩士專業學位教育相銜接，擴大兒科、精神科等急需緊缺專業的培訓規模。

去行政化：

公立醫院新入職醫生不再有編制

實施方案提出，從嚴控制公立醫院總量、建設標準和大型醫用設備配置數量。原則上不再增加公立醫院的規模，探索對存量資源進行優化調整，提高服務水。推動市第四人民醫院、第五人民醫院、兒童醫院、婦幼保健院改擴建工程和傳染病醫院、中醫醫院遷建工程，實現對資源配置薄弱區域的“填補齊”。推動部分一級、二級醫院轉型發展，完善腫瘤、五官、精神、康復等專科醫療體系。

濟南公立醫院改革其中一個重要內容就是要改革管理制度，推動公立醫院“去行政化”“去編制化”。濟南將逐步取消公立醫院行政級別。全面實行編制和新增人員備案制，原編制內人員事業身份記錄在案。按規定公開招聘，實行分類管理。對已經取得專業技術職稱的醫護人員由醫院自主聘用，實行競聘上崗、按崗聘用、合同管理，變固定用人為合同用人，變身份管理為崗位管理。控制總量內人員在崗位聘用、收入分配、職稱評定、管理使用等方面享受同等待遇。按照省統一部署和要求，推進公立醫院養老保險制度改革，人員控制總量內的所有醫生，以及其他具有中級職稱以上的專業技術人員可以參加事業單位養老保險，并建立職業年金制度。

此外，實施方案要求，堅持公立醫院公益性質，政府要承擔公共衛生任務和緊急救治、支邊、支農等公共服務投入，嚴禁公立醫院舉債建設。完善公立醫院管理考核評價辦法，突出功能定位、職責履行、費用控制、運行績效、財務管理、成本控制和社會滿意度等考核指標，考核結果向社會公開，并與公立醫院財政補助、醫保支付、工資總額以及領導班子薪酬、任免、獎懲等掛鉤。

時間表：

下月起全市公立醫院藥品“進價”銷售

時間表上，今年4月底前為動員準備階段，各級成立公立醫院綜合改革工作領導小組、公立醫院管理委員會，制定下發相關政策文件。對市屬、區屬公立醫院人、財、物情況調查摸底，制定公立醫院醫療服務價格調整方案。成立濟南公立醫院藥品采購聯合體等。

今年5月到12月為全面實施階段。今年5月份開始，全市所有公立醫院實行藥品銷售零差率，調整醫療服務價格，降低大型儀器檢查價格。調整完善醫保支付、報銷制度，確保醫改、醫保政策有機銜接。建立完善公立醫院內部績效考核制度。在章丘市、市中區試點基礎上，全面推進分級診療工作。推進中醫優勢病種收費方式改革，全面實施第一批中醫優勢病種收費方式改革等。

到2017年1月，濟南市城市公立醫院綜合改革工作領導小組將對全市公立醫院綜合改革工作進行考核評估