關(guān)于2017年北京農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍及報(bào)銷比例說明

北京市人力社保局、財(cái)政局1月13日發(fā)布《關(guān)于城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)問題的通知》，從2017年1月1日起，新農(nóng)合及城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人員，在基本醫(yī)保報(bào)銷后，個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用超過上一年度北京市農(nóng)村居民人均可支配收入的部分，5萬元以內(nèi)的大病保險(xiǎn)報(bào)銷比例由50%提高到60%，5萬元以上的大病保險(xiǎn)報(bào)銷比例由60%提高到70%。同時(shí)，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保門診封頂線由2000元統(tǒng)一到3000元、住院封頂線由17萬元統(tǒng)一到18萬元。

據(jù)了解，北京市400萬參保(合)城鄉(xiāng)居民中將有2.2萬名城鄉(xiāng)大病患者受益，將進(jìn)一步減輕個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)約1億元。同時(shí)，此次提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷水，不增加參保人員繳費(fèi)負(fù)擔(dān)。

北京市關(guān)于城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)問題的通知

為推進(jìn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合工作，根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見》(國發(fā)〔2016〕3號)、《北京市人民政府關(guān)于印發(fā)北京市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法的通知》(京政發(fā)〔2010〕38號)和《關(guān)于印發(fā)北京市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)試行辦法的通知》(京發(fā)改〔2013〕2827號)，經(jīng)市政府同意，現(xiàn)就調(diào)整城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)和支付比例及城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診、住院最高支付數(shù)額的有關(guān)問題通知如下：

一、新農(nóng)合大病保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一為上一年度本市農(nóng)村居民人均可支配收入(以下簡稱起付標(biāo)準(zhǔn)，以北京市統(tǒng)計(jì)局公開發(fā)布的數(shù)據(jù)為準(zhǔn))。

二、新農(nóng)合大病保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)以上(不含)部分累加5萬元(含)以內(nèi)的個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用，大病保險(xiǎn)基金支付比例由50%調(diào)整為60%，超過5萬元(不含)以上的個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用，大病保險(xiǎn)基金支付比例由60%調(diào)整為70%。

三、參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員在一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)，門診累計(jì)支付的最高數(shù)額由2000元調(diào)整為3000元，住院累計(jì)支付的最高數(shù)額由17萬元調(diào)整為18萬元。

四、本通知自2017年1月1日起執(zhí)行。2017年度城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷按照本通知執(zhí)行。

北京醫(yī)療保險(xiǎn)的新政策：

昨日起，京冀兩地首次開通了異地就醫(yī)直接結(jié)算。兩地選定位于河北燕郊的燕達(dá)醫(yī)院作為異地就醫(yī)直接結(jié)算的醫(yī)院，在醫(yī)保系統(tǒng)互聯(lián)互通的基礎(chǔ)上，燕郊居住的北京參保人員辦理異地安置在燕達(dá)醫(yī)院手續(xù)后，可在此持社保卡實(shí)現(xiàn)就醫(yī)直接結(jié)算。

昨日記者在醫(yī)院現(xiàn)場目睹了首個(gè)居住在燕郊的北京市民姜大爺在此就診刷卡取藥的過程。

北京參保人員就診享受北京報(bào)銷政策

隨著昨日首個(gè)北京參保人員在燕達(dá)醫(yī)院刷卡就診實(shí)現(xiàn)異地醫(yī)保直接結(jié)算開始，未來，只要是北京醫(yī)保的參保人員，辦理異地安置在燕達(dá)醫(yī)院手續(xù)后，在此就診都可以按照北京的報(bào)銷政策進(jìn)行就醫(yī)直接結(jié)算，包括醫(yī)保報(bào)銷目錄、報(bào)銷比例等都與在北京的醫(yī)院就診一致。據(jù)悉，這項(xiàng)政策將惠及數(shù)十萬在燕郊居住的“北京人”。

北京市人社局副巡視員徐仁忠介紹，這項(xiàng)政策不但方便北京參保人員就就醫(yī)，讓他們享受持卡結(jié)算的便利性，同時(shí)為支持北京朝陽、天壇等醫(yī)院與燕達(dá)醫(yī)院合作辦醫(yī)，讓周邊地區(qū)享受到北京的醫(yī)療資源。此外，這也有助于緩解北京看病集中的問題，推動京冀基本醫(yī)療保險(xiǎn)公共服務(wù)共建共享工作。

京津冀今年有望實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)直接結(jié)算

昨日在燕達(dá)醫(yī)院，北京市醫(yī)保中心與河北省醫(yī)保局簽署了醫(yī)保監(jiān)管委托協(xié)議。據(jù)北京市人社局相關(guān)人員介紹，由于北京與河北兩地的醫(yī)療保險(xiǎn)在統(tǒng)籌層次、報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)、物價(jià)項(xiàng)目和收費(fèi)票據(jù)等方面均存在差異，實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)持卡直接結(jié)算存在諸多困難，基金跨省監(jiān)管存在難度。

北京市與河北省兩地社保部門就物價(jià)規(guī)定、收費(fèi)票據(jù)等問題，反復(fù)溝通。最終燕達(dá)醫(yī)院與北京醫(yī)保系統(tǒng)順利聯(lián)通，做到了持卡就醫(yī)直接結(jié)算。為確保醫(yī)保基金安全，兩地社保部門簽署協(xié)議，對燕達(dá)醫(yī)院相關(guān)工作開展聯(lián)合監(jiān)管。

據(jù)悉，下一步，北京市人力社保部門將在國家異地就醫(yī)結(jié)算大臺上，推進(jìn)京津冀整體聯(lián)動，在全國率先實(shí)現(xiàn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算。按照國家部署，京津冀三地實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算有望在今年年底前實(shí)現(xiàn)。