一、北京生育險報銷條件

1、符合國家或者本市計劃生育規(guī)定;

2、分娩前連續(xù)繳費(fèi)滿9個月。

補(bǔ)充說明：如連續(xù)繳費(fèi)不足9個月，其生育或計劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用由生育保險基金支付，但生育津貼則由用人單位支付。

為確保女職工合理享受生育津貼待遇，生育保險還確定了補(bǔ)支待遇原則：如參保職工分娩前連續(xù)繳費(fèi)不足9個月，分娩之月后連續(xù)繳費(fèi)滿12個月的，職工的生育津貼由生育保險基金予以補(bǔ)支。補(bǔ)支標(biāo)準(zhǔn)為申報領(lǐng)取津貼之月，用人單位職工月繳費(fèi)均工資除以30天再乘以產(chǎn)假天數(shù)。

二、北京生育保險報銷范圍

北京生育保險支付范圍有：

(一)生育津貼;

(二)生育醫(yī)療費(fèi)用;

(三)計劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用;

(四)國家和本市規(guī)定的其他費(fèi)用。

1、生育津貼為女職工產(chǎn)假期間的工資，生育津貼低于本人工資標(biāo)準(zhǔn)的,差額部分由企業(yè)補(bǔ)足。(有關(guān)生育津貼問題請看下文詳細(xì)介紹)。

2、職工生育、實(shí)施計劃生育手術(shù)應(yīng)當(dāng)按照本市基本醫(yī)療保險就醫(yī)的規(guī)定到具有助產(chǎn)、計劃生育手術(shù)資質(zhì)的基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。同時生育、計劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用符合本市基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目規(guī)定的，由生育保險基金支付。

三、北京生育保險報銷流程

北京市生育保險費(fèi)用報銷主要分為三部分：門診產(chǎn)檢費(fèi)、住院生育費(fèi)、生育津貼和晚育津貼。

其中，住院生育費(fèi)為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與個人直接結(jié)算，門診產(chǎn)檢費(fèi)和生育津貼、晚育津貼都要通過單位向社保中心報銷。

北京生育保險報銷標(biāo)準(zhǔn)：

門診產(chǎn)檢費(fèi)報銷統(tǒng)一交到各單位的人事部門，社保每月1-20日受理。同時，門診產(chǎn)檢費(fèi)用實(shí)行實(shí)報實(shí)銷，所以，要留好產(chǎn)檢時候的收費(fèi)單據(jù)，目前，北京市門診產(chǎn)檢費(fèi)用最高報銷額度為1400元，報銷時需要提交的材料有：

(1)材料(原件及復(fù)印件，交單位人事)：

①北京市社會保障卡(未發(fā)卡的提供醫(yī)療藍(lán)本或領(lǐng)卡證明);

②北京市生育服務(wù)證(街道發(fā))，而外地戶口由街道辦事處開具《北京市外地來京人員生育服務(wù)聯(lián)系單》(留存復(fù)印件);住院生產(chǎn)費(fèi)不用擔(dān)心，參保職工發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)由個人支付的，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與參保職工直接結(jié)算。通常醫(yī)院會在產(chǎn)婦辦理住院手續(xù)的時候，留下你的社�？�、生育服務(wù)證，會在自動在結(jié)帳的時候劃走報銷費(fèi)用部分;

③嬰兒出生證;

④定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)學(xué)診斷證明書(出院時醫(yī)院給，可提供復(fù)印件);

⑤原始收費(fèi)憑證、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)單、處方。

(2)流程：

收集所有材料，產(chǎn)后3個月內(nèi)報單位人事部，單位填寫《生育保險費(fèi)用手工報銷審批表》、《北京市生育保險手工報銷醫(yī)療費(fèi)用申報結(jié)算匯總單》，所有票據(jù)按發(fā)票附處方明細(xì)樣子粘貼在審批表后，每月1?20日到社保報銷，社保將報銷款打入單位賬戶，到帳后單位將報銷費(fèi)用發(fā)放到個人。

四、北京生育津貼

1、生育津貼如何計算

北京生育津貼計算公式：職工所在用人單位月繳費(fèi)均工資÷30×產(chǎn)假天數(shù)。一般來說，單胎產(chǎn)假最長為128天。假如一名女職工所在單位上一年月繳費(fèi)均工資是3000元，她生育前后共128天產(chǎn)假。那么，她享受的生育津貼的標(biāo)準(zhǔn)就是3000元÷30×128，則她在產(chǎn)假期間共可得津貼12800元。

2、生育津貼詳細(xì)待遇標(biāo)準(zhǔn)

五、生育津貼與產(chǎn)假工資

生育津貼即為產(chǎn)假工資，相當(dāng)于女職工在生育期間的工資，是由生育保險基金支付的。生育津貼高于本人產(chǎn)假工資標(biāo)準(zhǔn)的，用人單位不得克扣;生育津貼低于本人產(chǎn)假工資標(biāo)準(zhǔn)的，差額部分由用人單位補(bǔ)足。

舉例來說，一名女職工每月生育津貼為5000元，而用人單位當(dāng)月的均工資為4500元，由生育保險基金統(tǒng)一支付給單位后，超過均工資的500元用人單位不能克扣;假如女職工每月生育津貼為3500元，而用人單位當(dāng)月的均工資為4500元，其中的1000元差額需要用人單位補(bǔ)足。

六、晚育津貼

北京市已婚婦女年滿二十四周歲初育的為晚育。晚育的女職工，除享受國家規(guī)定的產(chǎn)假外，增加獎勵假30天，獎勵假也可以由男方享受。如果夫妻雙方都有生育險，晚育津貼則由男方或女方享受均可，對于參保人來說，當(dāng)然是誰的保險繳費(fèi)基數(shù)高就由誰享受，如男方繳費(fèi)基數(shù)高于女方,則在晚育津貼申請的表中由男方公司蓋章經(jīng)辦人簽字，雙方簽字、雙方單位蓋章后通過女方公司報銷。如果女方未參加生育保險，男方參險，則只可以享受晚育津貼，這時，到男方單位人力資源部提交相關(guān)材料，同樣雙方簽字、雙方單位蓋章后返還男方人力資源部，男方申報領(lǐng)取。

七、北京生育津貼、晚育津貼報銷流程

生育津貼、晚育津貼交到單位人事部門，社保每月5?25日受理。

(1)所需材料：

①《結(jié)婚證》原件及復(fù)印件一份;

②《北京市生育服務(wù)證》原件及復(fù)印件一份;外埠人員須提供《北京市外地來京人員生育服務(wù)聯(lián)系單》原件及A4規(guī)格復(fù)印件一份。

③《嬰兒出生證明》原件及A4規(guī)格復(fù)印件一份;

④《醫(yī)學(xué)診斷證明》原件及A4規(guī)格復(fù)印件一份;

⑤男女雙方二代身份證A4規(guī)格復(fù)印件一份;(二代身份證正反面復(fù)印在同一張A4紙上。軍人應(yīng)提供身份證或相關(guān)部門身份證號碼證明材料。)

⑥《北京市申領(lǐng)生育津貼人員信息登記表》

(2)報銷流程：

收集相關(guān)五證(原件和復(fù)印件)，產(chǎn)后3個月內(nèi)報女方單位人力資源部，個人填寫《北京市申領(lǐng)生育津貼人員信息登記表》并由單位蓋章，個人執(zhí)此表到愛人單位人力資源部蓋章并雙方本人簽字，返還女方單位人力資源部，女方單位每月5?25日報社保申報，到帳后發(fā)還本人。