2017年長春生育保險報銷流程標(biāo)準(zhǔn)范圍及指南

一、長春生育保險報銷時間

生育保險是國家通過社會保險立法，對生育職工給予經(jīng)濟、物質(zhì)等方面幫助的一項社會政策。其宗旨在于通過向生育女職工提供生育津貼、產(chǎn)假以及醫(yī)療服務(wù)等方面的待遇，保障她們因生育而暫時喪失勞動能力時的基本經(jīng)濟收入和醫(yī)療保健，幫助生育女職工恢復(fù)勞動能力，重返工作崗位，從而體現(xiàn)國家和社會對婦女在這一特殊時期給予的支持和愛護。

生育保險需連續(xù)買滿12個月，寶寶出生的18個月之內(nèi)報銷，同時報銷時需在保。生育保險屬于典型的地方政策，各地規(guī)定各不一，有10個月，也有6個月甚至更低的。因此應(yīng)以當(dāng)?shù)厣绫Ｖ行臑闇?zhǔn)。

長春新生兒醫(yī)療費用支付標(biāo)準(zhǔn)

新生兒醫(yī)療費用支付按實際發(fā)生額支付與最高限額支付兩個標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

新生兒醫(yī)療費用支付限額以內(nèi)的，按實際發(fā)生額支付，超過最高支付限額的，按最高支付限額支付。

新生兒醫(yī)療費用最高支付限額確定為：正常產(chǎn)新生兒醫(yī)療費用最高支付限額不低于400元、不高于600元;剖宮產(chǎn)新生兒醫(yī)療費用最高支付限額不低于800元、不高于1000元;新生兒搶救醫(yī)療費用最高支付限額不低于2000元不高于3000元。具體標(biāo)準(zhǔn)由各統(tǒng)籌地區(qū)自行確定。

二、長春生育保險報銷范圍

1、參保女職工圍產(chǎn)補貼：

自新生兒在公安機關(guān)落戶后至次年1月31日前，到省醫(yī)保局窗口領(lǐng)取。辦理時需攜帶醫(yī)保卡、新生兒落戶的戶口本原件及復(fù)印件、結(jié)婚證原件及復(fù)印件、《吉林省省直生育保險生育護理補貼、圍產(chǎn)補貼審核表》、《吉林省省直生育護理補貼、圍產(chǎn)補貼申領(lǐng)表》。

2、參保男職工護理補貼：

自新生兒在公安機關(guān)落戶后至次年1月31日前，到省醫(yī)保局窗口領(lǐng)取。辦理時需攜帶醫(yī)保卡、新生兒落戶的戶口本原件及復(fù)印件、結(jié)婚證原件及復(fù)印件、《吉林省省直生育保險生育護理補貼、圍產(chǎn)補貼審核表》、《吉林省省直生育護理補貼、圍產(chǎn)補貼申領(lǐng)表》。

3、失業(yè)無醫(yī)保的男職工配偶護理補貼和圍產(chǎn)補貼：

自新生兒在公安機關(guān)落戶后至次年1月31日前，到省醫(yī)保局9、窗口辦理領(lǐng)取登記，待次年審計審核結(jié)束由省醫(yī)保局統(tǒng)一通知領(lǐng)取。辦理時需攜帶醫(yī)保卡、新生兒落戶的戶口本原件及復(fù)印件、結(jié)婚證原件及復(fù)印件、《吉林省省直生育保險生育護理補貼、圍產(chǎn)補貼審核表》、《吉林省省直生育護理補貼、圍產(chǎn)補貼申領(lǐng)表》、《吉林省省直醫(yī)療、工傷、生育保險報銷憑證》(在省醫(yī)保已經(jīng)報銷過生育圍產(chǎn)檢查和生育住院費用的需提供)。

四種情形生育費用不予支付

居民生育保險專項補貼基金主要支付分娩期間所必需的檢查費、接生費、手術(shù)費、住院床位費和藥費，因生育引發(fā)并發(fā)癥的醫(yī)療費用，或者休假期間治療其他疾病的醫(yī)療費用，按照城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

有下列情形之一，發(fā)生的生育醫(yī)療費用不予支付：

(1)違反人口與計劃生育法律、法規(guī)及生育保險政策規(guī)定的;

(2)超出基本醫(yī)療保險藥品、診療和服務(wù)設(shè)施規(guī)定范圍的;

(3)未經(jīng)批準(zhǔn)在異地醫(yī)療機構(gòu)或在本市非生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的;

(4)在國外或者香港、澳門特別行政區(qū)以及臺灣地區(qū)分娩的。

三、長春生育保險報銷材料

①晚期妊娠檢查職工攜帶生育證、醫(yī)療手冊、孕產(chǎn)婦手冊

②生育時攜帶生育證、醫(yī)療手冊、孕產(chǎn)婦手冊、身份證、住院介紹信

③終止妊娠、計生手術(shù)以及產(chǎn)假期內(nèi)并發(fā)癥攜帶醫(yī)學(xué)診斷證明、醫(yī)療手冊

申領(lǐng)生育保險待遇，需提交下列材料：

(1)人口與計劃生育行政部門出具的屬于計劃內(nèi)生育的證明(《生育證》、《獨生子女父母光榮證》等);

(2)夫妻雙方身份證(夫妻雙方不在同一統(tǒng)籌地區(qū)的，還須提供對方已參加生育保險或不屬參保范圍的證明材料);

(3)定點醫(yī)療保健機構(gòu)出具的生育醫(yī)學(xué)證明(出生醫(yī)學(xué)證明、嬰兒死亡證明、流產(chǎn)醫(yī)學(xué)證明、專家鑒定證明、節(jié)育證明、相關(guān)醫(yī)療費用單據(jù)等);

(4)是失業(yè)婦女的，還須提交失業(yè)保險經(jīng)辦機構(gòu)審核有效的《失業(yè)保險金領(lǐng)取證》;

(5)男職工配偶無工作單位的，提交其配偶居住的村民委員會或城鎮(zhèn)居民委員會出具的無工作單位的證明和結(jié)婚證;

(6)受委托代為申領(lǐng)的，除本條第(一)至第(五)項規(guī)定的證明材料外，還應(yīng)當(dāng)提交申領(lǐng)人出具的委托書和受委托人的身份證;

(7)省勞動和社會保障廳規(guī)定的其他證明材料。