上海生育保險(xiǎn)報(bào)銷流程2017年上海市城鎮(zhèn)生育保險(xiǎn)辦法

(2009年3月30日上海市人民政府令第11號(hào)公布)

市人民政府決定，對(duì)《上海市城鎮(zhèn)生育保險(xiǎn)辦法》作如下修改：

一、第三條第二款修改為：

市衛(wèi)生、人口和計(jì)劃生育、財(cái)政等部門按照各自職責(zé)，協(xié)同做好城鎮(zhèn)生育保險(xiǎn)管理工作。

二、第十條修改為：

城鎮(zhèn)生育保險(xiǎn)待遇項(xiàng)目包括：

(一)生育生活津貼;

(二)生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼。

從業(yè)婦女的生育生活津貼由城鎮(zhèn)生育保險(xiǎn)基金支付，失業(yè)婦女的生育生活津貼由失業(yè)保險(xiǎn)基金支付;生育婦女的生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼由城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付。

三、第十一條第一款修改為：

城鎮(zhèn)生育保險(xiǎn)基金實(shí)行全市統(tǒng)籌。城鎮(zhèn)生育保險(xiǎn)基金納入財(cái)政專戶，實(shí)行收支兩條線管理。城鎮(zhèn)生育保險(xiǎn)基金應(yīng)當(dāng)專款專用，任何單位和個(gè)人不得擅自動(dòng)用。

四、第十五條第一款和第二款修改為三款，分別為：

從業(yè)婦女的月生育生活津貼標(biāo)準(zhǔn)，為本人生產(chǎn)或者流產(chǎn)當(dāng)月城鎮(zhèn)養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)繳費(fèi)基數(shù);從業(yè)婦女生產(chǎn)或者流產(chǎn)前12個(gè)月內(nèi)因變動(dòng)工作單位繳費(fèi)基數(shù)發(fā)生變化的，月生育生活津貼按其生產(chǎn)或者流產(chǎn)前12個(gè)月的實(shí)際繳費(fèi)基數(shù)的均數(shù)計(jì)發(fā)。

從業(yè)婦女繳納城鎮(zhèn)養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)不滿一年的，或者雖滿一年但繳費(fèi)基數(shù)低于市人力資源社會(huì)保障局規(guī)定的最低標(biāo)準(zhǔn)的，其月生育生活津貼，按最低標(biāo)準(zhǔn)計(jì)發(fā)。

失業(yè)婦女的月生育生活津貼，按市人力資源社會(huì)保障局規(guī)定的最低標(biāo)準(zhǔn)計(jì)發(fā)。

五、增加一條作為第二十六條：

按照本辦法規(guī)定應(yīng)由城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金和失業(yè)保險(xiǎn)基金支付的費(fèi)用，由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)從城鎮(zhèn)生育保險(xiǎn)基金中按照規(guī)定支付后，再與本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和失業(yè)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)分別結(jié)算。

六、相關(guān)部門名稱的調(diào)整：

本辦法中的“上海市勞動(dòng)和社會(huì)保障局”修改為“上海市人力資源和社會(huì)保障局”，“市勞動(dòng)保障局”修改為“市人力資源社會(huì)保障局”。

本決定自公布之日起施行。《上海市城鎮(zhèn)生育保險(xiǎn)辦法》根據(jù)本決定作相應(yīng)調(diào)整和修改后，重新公布。

上海市城鎮(zhèn)生育保險(xiǎn)辦法

(2001年10月10日上海市人民政府令第109號(hào)發(fā)布

根據(jù)2004年8月30日上海市人民政府令第33號(hào)《上海市

人民政府關(guān)于修改〈上海市城鎮(zhèn)生育保險(xiǎn)辦法〉的決定》第一次

修正　根據(jù)2009年3月30日上海市人民政府令第11號(hào)《上海市人民

政府關(guān)于修改〈上海市城鎮(zhèn)生育保險(xiǎn)辦法〉的決定》第二次修正)

第一條(目的和依據(jù))

為了保障婦女生育期間的基本生活和醫(yī)療需求，促進(jìn)婦女就業(yè)，根據(jù)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)法》和本市實(shí)際，制定本辦法。

第二條(適用范圍)

本辦法適用于具有本市城鎮(zhèn)戶籍并參加本市城鎮(zhèn)社會(huì)保險(xiǎn)的從業(yè)或者失業(yè)生育婦女。

第三條(管理部門)

上海市人力資源和社會(huì)保障局(以下簡(jiǎn)稱市人力資源社會(huì)保障局)是本市城鎮(zhèn)生育保險(xiǎn)的行政主管部門，負(fù)責(zé)本市城鎮(zhèn)生育保險(xiǎn)的統(tǒng)一管理。市和區(qū)、縣生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(以下簡(jiǎn)稱經(jīng)辦機(jī)構(gòu))負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)生育保險(xiǎn)的具體管理工作。

市衛(wèi)生、人口和計(jì)劃生育、財(cái)政等部門按照各自職責(zé)，協(xié)同做好城鎮(zhèn)生育保險(xiǎn)管理工作。

本市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)生育保險(xiǎn)費(fèi)的征繳工作。

第四條(繳費(fèi)主體)

本市行政區(qū)域內(nèi)的城鎮(zhèn)企業(yè)、事業(yè)單位、國(guó)家機(jī)關(guān)、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、個(gè)體工商戶(以下統(tǒng)稱用人單位)依照本辦法規(guī)定，繳納城鎮(zhèn)生育保險(xiǎn)費(fèi)。

第五條(登記手續(xù))

用人單位應(yīng)當(dāng)向市人力資源社會(huì)保障局指定的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理城鎮(zhèn)生育保險(xiǎn)登記手續(xù)。其中，新設(shè)立的用人單位應(yīng)當(dāng)自設(shè)立之日起30日內(nèi)，辦理有關(guān)登記手續(xù)。

用人單位依法終止或者城鎮(zhèn)生育保險(xiǎn)登記事項(xiàng)發(fā)生變更，應(yīng)當(dāng)自有關(guān)情形發(fā)生之日起30日內(nèi)，向原辦理登記機(jī)構(gòu)辦理注銷或者變更登記手續(xù)。

第六條(繳費(fèi)基數(shù)的計(jì)算方式及繳費(fèi)比例)

用人單位繳納城鎮(zhèn)養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)繳費(fèi)基數(shù)，為本單位繳納城鎮(zhèn)生育保險(xiǎn)費(fèi)基數(shù)。

用人單位每月按繳費(fèi)基數(shù)0.5%的比例繳納城鎮(zhèn)生育保險(xiǎn)費(fèi)。個(gè)人不繳納城鎮(zhèn)生育保險(xiǎn)費(fèi)。

城鎮(zhèn)生育保險(xiǎn)費(fèi)繳費(fèi)比例的調(diào)整，由市人力資源社會(huì)保障局會(huì)同市財(cái)政局共同提出，報(bào)市政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。

第七條(城鎮(zhèn)生育保險(xiǎn)費(fèi)的列支渠道)

用人單位繳納的城鎮(zhèn)生育保險(xiǎn)費(fèi)，按照財(cái)政部門規(guī)定的渠道列支。

第八條(征繳管理)

用人單位繳納城鎮(zhèn)生育保險(xiǎn)費(fèi)的程序以及征繳爭(zhēng)議的處理，按照國(guó)家和本市社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳管理的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第九條(基金來(lái)源)

城鎮(zhèn)生育保險(xiǎn)基金的來(lái)源：

(一)用人單位繳納的城鎮(zhèn)生育保險(xiǎn)費(fèi);

(二)城鎮(zhèn)生育保險(xiǎn)基金的利息收入;

(三)城鎮(zhèn)生育保險(xiǎn)基金的增值運(yùn)營(yíng)收入;

(四)按照規(guī)定收取的滯納金;

(五)其他依法應(yīng)當(dāng)納入城鎮(zhèn)生育保險(xiǎn)基金的資金。

城鎮(zhèn)生育保險(xiǎn)基金不敷使用時(shí)，由地方財(cái)政補(bǔ)貼。

第十條(待遇項(xiàng)目及支付渠道)

城鎮(zhèn)生育保險(xiǎn)待遇項(xiàng)目包括：

(一)生育生活津貼;

(二)生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼。

從業(yè)婦女的生育生活津貼由城鎮(zhèn)生育保險(xiǎn)基金支付，失業(yè)婦女的生育生活津貼由失業(yè)保險(xiǎn)基金支付;生育婦女的生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼由城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付。

第十一條(基金管理)

城鎮(zhèn)生育保險(xiǎn)基金實(shí)行全市統(tǒng)籌。城鎮(zhèn)生育保險(xiǎn)基金納入財(cái)政專戶，實(shí)行收支兩條線管理。城鎮(zhèn)生育保險(xiǎn)基金應(yīng)當(dāng)專款專用，任何單位和個(gè)人不得擅自動(dòng)用。

城鎮(zhèn)生育保險(xiǎn)基金的管理和監(jiān)督，依照國(guó)家和本市社會(huì)保險(xiǎn)基金的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第十二條(預(yù)決算)

城鎮(zhèn)生育保險(xiǎn)基金的年度預(yù)算和決算，由市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)編制，市人力資源社會(huì)保障局審核，市財(cái)政局復(fù)核，報(bào)市政府批準(zhǔn)。

第十三條(津貼、補(bǔ)貼申領(lǐng)條件)

申領(lǐng)生育生活津貼、生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼的婦女必須同時(shí)具備下列條件：

(一)具有本市城鎮(zhèn)戶籍;

(二)參加本市城鎮(zhèn)社會(huì)保險(xiǎn);

(三)屬于計(jì)劃內(nèi)生育;

(四)在按規(guī)定設(shè)置產(chǎn)科、婦科的醫(yī)療機(jī)構(gòu)生產(chǎn)或者流產(chǎn)(包括自然流產(chǎn)和人工流產(chǎn))。

第十四條(享受生育生活津貼的期限)

符合本辦法第十三條規(guī)定的生育婦女，按照下列期限享受生育生活津貼：

(一)妊娠7個(gè)月(含7個(gè)月)以上生產(chǎn)的，按3個(gè)月享受生育生活津貼;

(二)妊娠不滿7個(gè)月早產(chǎn)的，按3個(gè)月享受生育生活津貼;

(三)妊娠3個(gè)月(含3個(gè)月)以上、7個(gè)月以下流產(chǎn)的，按1個(gè)半月享受生育生活津貼;

(四)妊娠3個(gè)月以下流產(chǎn)或者患子宮外孕的，按1個(gè)月享受生育生活津貼。

按照前款第(一)項(xiàng)、第(二)項(xiàng)規(guī)定享受生育生活津貼的生育婦女，還可以按照下列規(guī)定享受生育生活津貼：

(一)難產(chǎn)的，增加半個(gè)月的生育生活津貼;

(二)符合計(jì)劃生育晚育條件的，增加一個(gè)月的生育生活津貼;

(三)多胞胎生育的，每多生育一個(gè)嬰兒，增加半個(gè)月的生育生活津貼。

第十五條(月生育生活津貼標(biāo)準(zhǔn))

從業(yè)婦女的月生育生活津貼標(biāo)準(zhǔn)，為本人生產(chǎn)或者流產(chǎn)當(dāng)月城鎮(zhèn)養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)繳費(fèi)基數(shù);從業(yè)婦女生產(chǎn)或者流產(chǎn)前12個(gè)月內(nèi)因變動(dòng)工作單位繳費(fèi)基數(shù)發(fā)生變化的，月生育生活津貼按其生產(chǎn)或者流產(chǎn)前12個(gè)月的實(shí)際繳費(fèi)基數(shù)的均數(shù)計(jì)發(fā)。

從業(yè)婦女繳納城鎮(zhèn)養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)不滿一年的，或者雖滿一年但繳費(fèi)基數(shù)低于市人力資源社會(huì)保障局規(guī)定的最低標(biāo)準(zhǔn)的，其月生育生活津貼，按最低標(biāo)準(zhǔn)計(jì)發(fā)。

失業(yè)婦女的月生育生活津貼，按市人力資源社會(huì)保障局規(guī)定的最低標(biāo)準(zhǔn)計(jì)發(fā)。

生產(chǎn)或者流產(chǎn)的從業(yè)婦女已經(jīng)享受的生育生活津貼不足其應(yīng)享受的工資性收入的，不足部分的發(fā)放，按照國(guó)家和本市有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第十六條(生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn))

符合本辦法第十三條規(guī)定的婦女，可以享受生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼。支付標(biāo)準(zhǔn)為：

(一)妊娠7個(gè)月(含7個(gè)月)以上生產(chǎn)或者妊娠不滿7個(gè)月早產(chǎn)的，生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼為3000元;

(二)妊娠3個(gè)月(含3個(gè)月)以上、7個(gè)月以下自然流產(chǎn)的，生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼為500元;

(三)妊娠3個(gè)月以下自然流產(chǎn)的，生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼為300元。

第十七條(申領(lǐng)津貼、補(bǔ)貼的手續(xù))

符合本辦法第十三條規(guī)定的婦女生育后，可以到指定的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)領(lǐng)取生育生活津貼、生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼。申請(qǐng)時(shí)需提供下列材料：

(一)人口和計(jì)劃生育管理部門出具的屬于計(jì)劃內(nèi)生育的證明;

(二)本人的身份證;

(三)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的生育醫(yī)學(xué)證明。

申領(lǐng)人是失業(yè)婦女的除提供前款規(guī)定的材料外，還需提供經(jīng)失業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)審核的《勞動(dòng)手冊(cè)》。

受委托代為申領(lǐng)的被委托人，還需提供申領(lǐng)人出具的委托書和被委托人的身份證。

任何人不得提供虛假的材料冒領(lǐng)或者多領(lǐng)生育生活津貼、生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼。

第十八條(審核與計(jì)發(fā))

經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)自受理申請(qǐng)之日起20日內(nèi)，對(duì)生育婦女享受生育生活津貼、生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼的條件進(jìn)行審核。對(duì)符合條件的，核定其享受期限和標(biāo)準(zhǔn)，并予以一次性計(jì)發(fā);對(duì)不符合條件的，應(yīng)當(dāng)書面告知。

第十九條(失業(yè)婦女的特別規(guī)定)

失業(yè)婦女領(lǐng)取生育生活津貼以后，不再享受《上海市失業(yè)保險(xiǎn)辦法》規(guī)定的生育補(bǔ)助金。

失業(yè)婦女生育所發(fā)生的檢查費(fèi)、藥費(fèi)、住院醫(yī)療費(fèi)總額超過(guò)生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，仍可按《上海市失業(yè)保險(xiǎn)辦法》的規(guī)定申領(lǐng)醫(yī)療補(bǔ)助金。

第二十條(經(jīng)辦機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi))

經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開展城鎮(zhèn)生育保險(xiǎn)所需經(jīng)費(fèi)，由財(cái)政部門按規(guī)定核定。

第二十一條(醫(yī)療機(jī)構(gòu)的義務(wù))

經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核個(gè)人提供的材料時(shí)，需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具有關(guān)記錄和病情證明的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)予以配合。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員不得出具虛假證明或者偽造病史。

第二十二條(個(gè)人違法責(zé)任)

違反本辦法第十七條第四款規(guī)定，提供虛假材料冒領(lǐng)、多領(lǐng)生育生活津貼、生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼的，由市人力資源社會(huì)保障局責(zé)令其限期退回，并處以警告、100元以上1000元以下的罰款。

第二十三條(經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的法律責(zé)任)

經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員濫用職權(quán)、徇私舞弊、玩忽職守，致使城鎮(zhèn)生育保險(xiǎn)基金流失的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)追回流失的城鎮(zhèn)生育保險(xiǎn)基金，并給予有關(guān)責(zé)任人員行政處分;情節(jié)嚴(yán)重構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

第二十四條(參照?qǐng)?zhí)行)

下列從業(yè)的生育婦女，參照本辦法執(zhí)行：

(一)具有本市戶籍，參加本市農(nóng)村社會(huì)保險(xiǎn)，但按本市城鎮(zhèn)社會(huì)保險(xiǎn)規(guī)定的繳費(fèi)比例繳納養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)、醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的生育婦女;

(二)在本市城鎮(zhèn)就業(yè)并參加本市城鎮(zhèn)社會(huì)保險(xiǎn)的非本市城鎮(zhèn)戶籍生育婦女。

單位有參加本市農(nóng)村社會(huì)保險(xiǎn)，但按本市城鎮(zhèn)社會(huì)保險(xiǎn)規(guī)定的繳費(fèi)比例繳納養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)、醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的職工的，參照本辦法的規(guī)定繳納城鎮(zhèn)生育保險(xiǎn)費(fèi)。

第二十五條(其他有關(guān)事項(xiàng))

參加本市小城鎮(zhèn)社會(huì)保險(xiǎn)的用人單位繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)以及生育婦女享受生育保險(xiǎn)待遇的有關(guān)事項(xiàng)，按照本辦法的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第二十六條(費(fèi)用結(jié)算)

按照本辦法規(guī)定應(yīng)由城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金和失業(yè)保險(xiǎn)基金支付的費(fèi)用，由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)從城鎮(zhèn)生育保險(xiǎn)基金中按照規(guī)定支付后，再與本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和失業(yè)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)分別結(jié)算。

第二十七條(實(shí)施日期)

本辦法自2001年11月1日起施行。市政府以前發(fā)布的有關(guān)規(guī)定與本辦法不一致的，以本辦法為準(zhǔn)。