盤錦生育保險與職工基本醫療保險合并。誰可以享受到這項政策？合并實施后報銷待遇什么樣？如何報銷？異地分娩給報銷嗎？生育津貼怎樣申領？關于生育險與職工基本醫療保險合并后的那些事，一起來看看。

Q：生育保險與職工基本醫療保險在什么時間合并實施？

A：根據《關于印發<盤錦市生育保險和職工基本醫療保險合并實施細則的通知>》（盤醫保發），本實施細則自2020年7月1日起實施，即符合通知中的保障范圍，自2020年7月1日后入院生育、流產、計劃生育手術等，可享受生育保險待遇。

Q：哪些人員可以享受該項政策？

A：參加盤錦市職工基本醫療保險的盤錦市行政區域內各類企業、社會團體、民辦非企業單位及其在職職工（退休人員）以及參加盤錦市職工基本醫療保險的靈活就業人員。

Q：合并實施后報銷待遇有哪些，如何報銷？

A：職工從繳費到賬次月起享受以下生育醫療費用待遇。因欠費停止享受待遇的，補繳費用后的待遇等待期按照基本醫療保險規定執行。

（一）門診待遇。

門診發生的生育醫療費用實行定額補貼，具體補貼標準如下：

1.產前檢查費用，補貼1000元；

2.妊娠4個月以下自然流產和人工終止妊娠的，醫療費用補貼500元；妊娠4個月以上（含4個月）自然流產或人工終止妊娠的，醫療費用補貼1500元；

3.放置或取出宮內節育器、皮下埋植術，補貼300元；

4.輸卵管或輸精管結扎手術，補貼1000元；

5.輸卵管或輸精管復通手術，補貼1500元。

（二）住院待遇。

參保職工在我市統籌區域內定點醫療機構住院所發生與生育有關的醫療費用，含因生育發生的合并癥和并發癥、計劃生育手術引起的受術者不良后果住院治療的，納入職工基本醫療保險支付范圍，并按照有關規定予以支付。

某參保女職工2020年7月份在我市中心醫院因生育住院，出院結算時費用總額為11500元。按原結算方式，該職工醫療費用需持相關材料至所屬醫保經辦機構定額報銷3200元；新政策執行后，該職工可直接持醫保卡與醫院結算，且報銷費用約為7000元，報銷流程簡化的同時，報銷比例也明顯高于原政策。

Q：異地分娩是否報銷，具體待遇如何？

A：（一）辦理異地就醫備案手續后異地分娩的，按職工醫保異地就醫住院待遇標準結算。

（二）未辦理異地就醫備案手續異地分娩的，按照最高2500元/次的標準定額補助；生育多胎的，按照最高3000元/次的標準定額補助。

Q：參保職工未就業配偶是否享受生育醫療費用報銷待遇？

A：參加生育保險的男職工未就業的配偶生育后，未享受其他醫療保險支付的生育醫療費用待遇的，醫療保險統籌基金按照1500元/次的標準定額補助；生育多胎的，按照2000元/次的標準定額補助。

Q：生育津貼待遇如何享受和申領？

A：（一）用人單位為生育職工連續繳費滿10個月并繼續為其繳費至女職工產假期滿（補繳時間不計算在內），同時符合法律法規規定生育的職工可以享受生育津貼待遇。

（二）生育津貼按照職工所在用人單位上年度職工月均工資計發，按照月均工資除以30天數計算日均津貼，再乘以規定的產假天數為計發的生育津貼。生育津貼支付天數按照《女職工勞動保護特別規定》和《遼寧省人口與計劃生育條例》等法律法規規定的產假天數確定。具體為：女職工順產可領取158天的生育津貼；剖宮產可領取173天的生育津貼；多胞胎生育的，每多生一胎增加15天的生育津貼；女職工4個月以內流產的，可領取15天的生育津貼；4個月以上（含4個月）流產的，可領取42天的生育津貼；放置或取出宮內節育器、皮下埋植術的，可領取3天的生育津貼；女職工結扎或者復通手術的，可領取20天的生育津貼；男職工結扎或者復通手術的，可領取14天的生育津貼。男職工配偶符合法律法規規定生育的，男職工可領取15天的護理假津貼。

退休人員、領取失業保險金人員、靈活就業人員不享受生育津貼。

Q：以上幾種生育待遇該如何辦理申報流程？

A： 生育醫療費申報流程：

（一）在定點醫院住院發生的生育醫療費：參保人持醫保卡、生育指標相關材料等在生育定點醫院直接結算；

（二）在定點醫院門診發生的生育醫療費：由參保人或代理人在醫療終結后的6個月內，持下列材料到所屬醫保中心申領待遇。

1.門診病志原件；

2.門診收據原件，復印件一份；

3.本人身份證復印件一份；

4.本人醫保卡復印件一份；

5.盤錦市企業職工生育待遇申請表一份；

6.流產等需提供結婚證原件，復印件一份。

（三）異地生育。參保人辦理長期駐外、異地安置，轉診（轉院）生育的，在非定點醫院住院生育的、因急診急救或投靠親友在異地發生的生育醫療費用無法直接結算的，由參保人或代理人在生育后的6個月內，持下列材料到所屬醫保中心申領待遇：

1.本人身份證原件，復印件一份；

2.新生兒出生醫學證明原件，復印件一份；

3.一孩（二、多）孩生育登記單原件，復印件一份；

4.住院病志復印件一份（加蓋病案室紅章)；

5.本人醫保卡復印件一份；

6.盤錦市企業職工生育待遇申請表一份。

（四）在非定點醫院門診發生的生育醫療費用以及參保人因急診、急救或投靠親友在異地發生的門診生育醫療費用，由參保人或代理人在醫療終結后的6個月內，持下列材料到所屬醫保中心申領待遇：

1.本人身份證原件，復印件一份；

2.門診病志原件；

3.門診收據原件，復印件一份；

4.本人醫保卡復印件一份；

5.盤錦市企業職工生育待遇申請表一份；

6.流產等需提供結婚證原件，復印件一份。

女職工生育津貼，男職工護理假津貼申報流程：

（一）女職工申領生育津貼流程

女職工在生育子女后的6個月內，由參保人或代理人持下列材料到所屬醫療保險管理中心申領生育津貼待遇：

1.本人身份證原件，復印件一份；

2.住院病志復印件一份（加蓋病案室公章）；

3.新生兒出生醫學證明原件，復印件一份；

4.一孩（二、多孩）生育登記單原件，復印件一份；

5.本人醫保卡復印件一份；

6.盤錦市企業職工生育待遇申請表一份。

（二）男職工申領護理假津貼流程

男職工在配偶生育子女后的6個月內，由參保人或代理人持下列材料到所屬醫療保險管理中心申領待遇：

1.本人身份證原件、復印件一份；

2.新生兒出生醫學證明原件、復印件一份；

3.一孩（二、多孩）生育登記單原件，復印件一份；

4.本人醫保卡復印件一份；

5.盤錦市企業職工生育待遇申請表一份；

6.男職工申請未就業配偶生育醫療費的，同時提供配偶住院收據原件，復印件一份，住院病志一份，配偶身份證復印件一份，承諾書一份。