安慶市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)

和生育保險(xiǎn)合并實(shí)施

合并之后，

你的待遇會(huì)變嗎？

兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施，不會(huì)導(dǎo)致參保職工的生育保險(xiǎn)待遇降低，反而會(huì)隨著基金共濟(jì)能力的提高，更有利于保障參保人員待遇，更有利于兩項(xiàng)保險(xiǎn)適應(yīng)人口、經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展面臨的新形勢(shì)、新變化和新要求。

兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施遵循“保留險(xiǎn)種、保障待遇、統(tǒng)一管理、降低成本”總體思路，明確“四統(tǒng)一、兩確保”政策措施。

“四統(tǒng)一”

一是統(tǒng)一參保登記。

我市用人單位和職工同步參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)，統(tǒng)一進(jìn)行參保登記。對(duì)新業(yè)態(tài)從業(yè)人員、進(jìn)城務(wù)工人員等重點(diǎn)人群，促進(jìn)實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保。

二是統(tǒng)一基金征繳和管理。

生育保險(xiǎn)基金并入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，按照用人單位參加生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例之和確定新的用人單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)率，實(shí)行統(tǒng)一征繳，市級(jí)統(tǒng)籌。

三是統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)管理。

兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施后，實(shí)行統(tǒng)一定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)管理，執(zhí)行統(tǒng)一的藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍，統(tǒng)籌推進(jìn)生育醫(yī)療費(fèi)用的醫(yī)保支付方式改革，促進(jìn)生育醫(yī)療服務(wù)的規(guī)范和能力提升。

四是統(tǒng)一經(jīng)辦和信息服務(wù)。

兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施后，經(jīng)辦管理統(tǒng)一由基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)，利用醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)臺(tái)，實(shí)行信息系統(tǒng)一體化運(yùn)行。

“兩確保”

01一是確保待遇標(biāo)準(zhǔn)不降低。

用人單位按照繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)連續(xù)繳費(fèi)10個(gè)月以上的（之前連續(xù)繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的時(shí)間可以合并計(jì)算），其職工按照以下規(guī)定享受生育保險(xiǎn)待遇。

1.生育津貼待遇。財(cái)政全額撥款用人單位，不享受生育津貼。其他用人單位，其女職工在產(chǎn)假期間由發(fā)放工資改為享受生育津貼，具體標(biāo)準(zhǔn)為：

（1）正常分娩的，享受98天的生育津貼;

（2）符合計(jì)劃生育政策，延長(zhǎng)60天產(chǎn)假期間，增發(fā)60天生育津貼；

（3）符合醫(yī)學(xué)指征實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)的，增發(fā)15天生育津貼；

（4）多胞胎生育的，每多生育1個(gè)嬰兒，增發(fā)15天生育津貼；

（5）懷孕不滿4個(gè)月流產(chǎn)的，享受15天的生育津貼；

（6）懷孕滿4個(gè)月不滿7 個(gè)月流產(chǎn)的，享受42天的生育津貼；

（7）懷孕7個(gè)月以上終止妊娠的，享受98天的生育津貼。

生育津貼按照職工所在用人單位上年度職工月均工資(按30天計(jì)算)計(jì)發(fā)。

2.生育醫(yī)療費(fèi)用待遇。職工因順產(chǎn)、難產(chǎn)或剖腹產(chǎn)發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)從職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金中按照結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)支付給定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得向職工另行收取醫(yī)療費(fèi)用。結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)由各縣（市）醫(yī)療保障部門會(huì)同相關(guān)部門制定、公布并適時(shí)調(diào)整。

職工因順產(chǎn)、難產(chǎn)或剖腹產(chǎn)在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定醫(yī)療費(fèi)用，按當(dāng)?shù)赝��?jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)給予支付，實(shí)際費(fèi)用低于相應(yīng)結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)的，生育保險(xiǎn)基金予以據(jù)實(shí)支付。

妊娠期間并發(fā)癥、合并癥的醫(yī)療費(fèi)用，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付。

參保職工分娩前常規(guī)檢查的醫(yī)療費(fèi)用，按每人500元的標(biāo)準(zhǔn)實(shí)行定額補(bǔ)助。

02二是確保制度可持續(xù)。

兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施后，基金統(tǒng)籌共濟(jì)能力得到增強(qiáng)，基金的可持續(xù)能力得到保證，按照“盡力而為，量力而行”的原則，根據(jù)生育保險(xiǎn)支出需求，建立費(fèi)率動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，防范風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)嫁，實(shí)現(xiàn)制度可持續(xù)發(fā)展。

安慶市生育保險(xiǎn)報(bào)銷材料及流程

1、在市定點(diǎn)生育保險(xiǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育的直接在醫(yī)院記賬

2、在異地生育的，并經(jīng)過(guò)備案的（含異地生育備案），憑住院發(fā)票報(bào)銷

受理單位：安慶市醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心

辦理地點(diǎn)：棋盤(pán)山路348號(hào)服務(wù)大廳一樓1-3號(hào)窗口

申請(qǐng)條件：具備生育保險(xiǎn)待遇享受資格，符合政策規(guī)定的申請(qǐng)條件

辦理材料：

1、本人社會(huì)保障卡（未領(lǐng)卡的，提供身份證或戶口本）

2、出院小結(jié)、有效發(fā)票、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單、門診病歷

3、安徽省生殖保健服務(wù)證或卡或生育證

4、嬰兒出生醫(yī)學(xué)證明

辦理程序：

1、申請(qǐng)人備齊相關(guān)資料至服務(wù)窗口辦理；

2、窗口工作人員接收材料并按要求對(duì)材料進(jìn)行審查、核對(duì)，申請(qǐng)材料齊全且符合法定形式予以受理，對(duì)材料不齊全或不符合法定形式的，一次告知需補(bǔ)正材料；

3、窗口工作人員將材料送交承辦人，承辦人組織審核，按規(guī)定審批；

4、根據(jù)審核結(jié)果，形成正式文件表格（審核單）。

5、窗口工作人員通知申請(qǐng)人領(lǐng)取批復(fù)文件表格（審核單）。

辦理時(shí)限：十個(gè)工作日

安慶生育保險(xiǎn)能報(bào)銷多少錢

1.生育津貼待遇。財(cái)政全額撥款用人單位，不享受生育津貼。其他用人單位，其女職工在產(chǎn)假期間由發(fā)放工資改為享受生育津貼，具體標(biāo)準(zhǔn)為：

（1）正常分娩的，享受98天的生育津貼;

（2）符合計(jì)劃生育政策，延長(zhǎng)60天產(chǎn)假期間，增發(fā)60天生育津貼；

（3）符合醫(yī)學(xué)指征實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)的，增發(fā)15天生育津貼；

（4）多胞胎生育的，每多生育1個(gè)嬰兒，增發(fā)15天生育津貼；

（5）懷孕不滿4個(gè)月流產(chǎn)的，享受15天的生育津貼；

（6）懷孕滿4個(gè)月不滿7 個(gè)月流產(chǎn)的，享受42天的生育津貼；

（7）懷孕7個(gè)月以上終止妊娠的，享受98天的生育津貼。

生育津貼按照職工所在用人單位上年度職工月均工資(按30天計(jì)算)計(jì)發(fā)。