市政府辦公廳日前印發(fā)《關于進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設的實施方案》，按照計劃，力爭2020年，使全市鄉(xiāng)村醫(yī)生持有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的人員達到50%以上，基本建成一支業(yè)務素質較高、工作能力較強的鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍，有效促進基層首診、分級診療制度的實施，更好地保障農村居民享受均等化的基本公共衛(wèi)生服務和安全、有效、方便、價廉的基本醫(yī)療服務。

關于進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設的實施方案

按照國家深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體要求，為進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設，切實筑牢農村醫(yī)療衛(wèi)生服務網底，根據國務院辦公廳《關于進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設的實施意見》(國辦發(fā)〔2015〕13號)、甘肅省人民政府辦公廳《關于印發(fā)進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設實施方案的通知》(甘政辦發(fā)〔2015〕91號)，提出如下實施方案。

一、總體要求和主要目標

(一)總體要求。堅持從“保基本、強基層、建機制”和全省基本醫(yī)療衛(wèi)生制度長遠建設出發(fā)，改革鄉(xiāng)村醫(yī)生服務模式和激勵機制，落實和完善鄉(xiāng)村醫(yī)生補償、養(yǎng)老和培養(yǎng)培訓政策，加強醫(yī)療衛(wèi)生服務監(jiān)管，穩(wěn)定和優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍，全面提升村級醫(yī)療衛(wèi)生服務水。

(二)主要目標。通過10年左右的努力，力爭全市鄉(xiāng)村醫(yī)生總體具備中專及以上學歷，逐步具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資格(期間，力爭2020年，使全市鄉(xiāng)村醫(yī)生持有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的人員達到50%以上)，鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇得到較好保障。基本建成一支業(yè)務素質較高、工作能力較強的鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍，有效促進基層首診、分級診療制度的實施，更好地保障農村居民享受均等化的基本公共衛(wèi)生服務和安全、有效、方便、價廉的基本醫(yī)療服務。

二、職責任務

(三)鄉(xiāng)村醫(yī)生職責。鄉(xiāng)村醫(yī)生(包括在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，下同)主要負責向農村居民提供基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務，并承擔衛(wèi)生計生部門委托的其他醫(yī)療衛(wèi)生服務相關工作。包括宣傳衛(wèi)生計生政策和疾病防治知識，實施預防接種工作，執(zhí)行傳染病報告和防控，參與公共衛(wèi)生突發(fā)事件的處置，承擔婦幼保健工作，指導殘疾人康復，負責有關疾病控制、衛(wèi)生監(jiān)督、婦幼保健等相關數據的收集、統計、填報，做好殘疾人、重性精神病、慢性非傳染性疾病患者的管理，進行一般常見病初級診治與轉診工作，積極提供上門巡診服務。

(四)鄉(xiāng)村醫(yī)生配置。隨著基本公共衛(wèi)生服務深入開展和基層首診、分級診療制度的逐步建立，各縣區(qū)要綜合考慮轄區(qū)服務人口、服務現狀和預期需求以及地理條件等因素，合理配置鄉(xiāng)村醫(yī)生，原則上按照每千服務人口不少于1名的標準配備鄉(xiāng)村醫(yī)生，保證每個村衛(wèi)生室至少要有1名鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)。

三、鄉(xiāng)村醫(yī)生管理

(五)嚴格鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)準入。在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的醫(yī)護人員必須具備相應的資格并按規(guī)定進行注冊。新進入村衛(wèi)生室從事預防、保健和醫(yī)療服務的人員，應當具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格。條件不具備的地區(qū)，由省級衛(wèi)生計生部門按照《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》要求，組織具有中等醫(yī)學專業(yè)學歷的人員或者經培訓達到中等醫(yī)學專業(yè)學歷的人員參加全省(或全國)統一考試，合格者由縣級衛(wèi)生計生部門發(fā)放鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書，經崗前培訓合格后并注冊后，進入村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)。縣級衛(wèi)生計生部門要積極組織轄區(qū)內醫(yī)務人員參加全國執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，對取得執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格的人員優(yōu)先安排到村衛(wèi)生室工作，逐步替換年齡偏大、學歷層次低、業(yè)務能力差的鄉(xiāng)村醫(yī)生。

(六)加強鄉(xiāng)村醫(yī)生業(yè)務管理。縣級衛(wèi)生計生行政部門要按照《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》等有關規(guī)定，加強鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)管理和服務質量監(jiān)管，促進合理用藥，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務的安全性和有效性。

(七)規(guī)范鄉(xiāng)村醫(yī)生考核。在縣級衛(wèi)生計生行政部門的統一組織下，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院定期對鄉(xiāng)村醫(yī)生開展考核。考核內容包括鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務的數量、質量、群眾滿意度和鄉(xiāng)村醫(yī)生學習培訓以及醫(yī)德醫(yī)風等情況。考核結果作為鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊和財政補助的主要依據。

1.國家基本公共衛(wèi)生服務工作考核。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院根據鄉(xiāng)村醫(yī)生的服務能力，合理核定其工作量，與村衛(wèi)生室簽訂服務合同。從2015年起，原則上將48%左右的基本公共衛(wèi)生服務任務交由村衛(wèi)生室承擔。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每月對衛(wèi)生室開展基本公共衛(wèi)生情況進行檢查指導，每季度進行績效考核。

2.執(zhí)行基本藥物制度和藥品零差率情況考核。村衛(wèi)生室要嚴格執(zhí)行國家基本藥物制度，所用藥物由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責網上統一采購，實行藥品零差率銷售(中藥飲片除外)，未完全執(zhí)行以上政策的，不得發(fā)放國家基本藥物零差率銷售補貼。

3.基本醫(yī)療服務工作考核。嚴格執(zhí)行一般診療費標準，不得弄虛作假、變相套取新農合資金。堅持合理用藥，不得開具大處方和與疾病無關的藥品，更不得年底突擊取藥。不符合條件的村衛(wèi)生室不得輸液。村衛(wèi)生室應開展6項以上的中醫(yī)適宜技術服務。

四、強化鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)培訓

(八)加強繼續(xù)教育。各縣區(qū)要按照《全國鄉(xiāng)村醫(yī)生教育規(guī)劃(2011-2020年)》要求，切實加強鄉(xiāng)村醫(yī)生教育和培養(yǎng)工作，鼓勵符合條件的在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生進入中、高等醫(yī)學(衛(wèi)生)院校(含中醫(yī)藥院校)接受醫(yī)學學歷教育，提高整體學歷層次。對按規(guī)定參加學歷教育并取得醫(yī)學相應學歷的在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生，政府可根據當地財政情況制定適當的學費補助標準。

(九)實施訂單定向培養(yǎng)。加強農村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)工作，重點實施面向村衛(wèi)生室的3年制專科層次免費醫(yī)學生培養(yǎng)。免費醫(yī)學生主要招收農村生源。市級教育部門要制定免費醫(yī)學生招生計劃，每年招收免費醫(yī)學生的比例不得低于報考人數的10%，并逐年遞增。連續(xù)招生10年(具體按省級教育行政部門相關文件)。免費醫(yī)學生培養(yǎng)經費由市、縣財政負擔(具體分擔比例等省上相關文件)。畢業(yè)的免費醫(yī)學生要與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽訂一定年限的服務協議，并安排到村衛(wèi)生室工作。縣級衛(wèi)生計生部門要在進修培訓、職稱培訓等方面予以傾斜。

(十)落實鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓。各地要依托醫(yī)學類院校和縣、鄉(xiāng)級醫(yī)療衛(wèi)生機構，開展鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位培訓。

1.依托醫(yī)學類院校進修。對全市在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生分批進行為期6個月的進修，爭取利用5年時間完成全部在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生進修。進修內容為公共衛(wèi)生基礎知識、常見病診療、中醫(yī)適宜技術等。進修完畢并考試合格后，按每人每月1000元的標準給予學雜費及生活補助，所需經費在財政未列計劃之前，從基本公共衛(wèi)生服務項目歷年結余經費中列支(由省上統一組織安排)。選派進修人員時，各縣區(qū)要優(yōu)先安排貧困村鄉(xiāng)村醫(yī)生;鄉(xiāng)村醫(yī)生進修期間，空缺鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院選派人員履行職責。

2.依托縣、鄉(xiāng)級醫(yī)療衛(wèi)生機構開展鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位培訓。堅持鄉(xiāng)村醫(yī)生每周到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作1天，通過帶教、例會等形式對鄉(xiāng)村醫(yī)生進行免費培訓。鄉(xiāng)村醫(yī)生每3-5年免費到縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構或有條件的中心衛(wèi)生院脫產進修，進修時間原則上不少于1個月。

3.加強中醫(yī)適宜技術培訓。縣級衛(wèi)生計生部門要加強鄉(xiāng)村醫(yī)生的中醫(yī)藥知識培訓，每名鄉(xiāng)村醫(yī)生至少掌握6項中醫(yī)適宜技術。

五、提高鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位吸引力

(十一)拓寬鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)展空間。積極吸引執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師和醫(yī)學院校畢業(yè)生到村衛(wèi)生室工作。年齡在45周歲以下，在村衛(wèi)生室連續(xù)執(zhí)業(yè)10年以上、取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生，可由人社等部門在空編內根據崗位需要公開選拔錄用到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)。

六、轉變鄉(xiāng)村醫(yī)生服務模式

(十二)開展契約式服務。各縣區(qū)要根據國家衛(wèi)計委《關于開展鄉(xiāng)村醫(yī)生服務試點的指導意見》(衛(wèi)辦農衛(wèi)發(fā)〔2013〕28號)、省衛(wèi)生廳《關于印發(fā)甘肅省鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務實施方案的通知》(甘衛(wèi)農衛(wèi)發(fā)〔2013〕184號)等文件要求，結合實際全面開展鄉(xiāng)村醫(yī)生和農村居民的簽約服務工作。鄉(xiāng)村醫(yī)生或由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務骨干(含全科醫(yī)生)和鄉(xiāng)村醫(yī)生組成團隊與農村居民簽訂一定期限的服務協議，建立相對穩(wěn)定的契約服務關系，提供約定的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，在開展基本醫(yī)療服務時可按照新農合一般診療費標準收取費用。鄉(xiāng)、村兩級醫(yī)療機構出診均可根據新農合相關規(guī)定收取一般診療費。鼓勵鄉(xiāng)村醫(yī)生提供上門中醫(yī)診療服務并按次收費，收費標準按新農合一般診療費標準收取，同時將相關工作量納入基本公共衛(wèi)生服務績效考核內容與基本公共衛(wèi)生資金掛鉤。鄉(xiāng)村醫(yī)生提供簽約服務，除按規(guī)定收取費用外，不得另行收取其他費用。

(十三)建立鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師制度。按照國家和省上政策。做好鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設和全科醫(yī)生隊伍建設的銜接。在現行的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試中增設鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試。鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試按照國家醫(yī)師資格考試相關規(guī)定，參加全國統一考試，考試合格的發(fā)放鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格證書，限定在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)。取得鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的人員可以按規(guī)定參加醫(yī)師資格考試。

七、保障鄉(xiāng)村醫(yī)生合理收入

(十四)切實落實鄉(xiāng)村醫(yī)生多渠道補償政策。各縣區(qū)要綜合考慮鄉(xiāng)村醫(yī)生工作的實際情況、服務能力和服務成本，采取政府購買服務的方式，保障鄉(xiāng)村醫(yī)生合理的收入水。

對于鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本公共衛(wèi)生服務，根據實際完成工作數量、質量和群眾滿意度，經績效考核后據實撥付相應的基本公共衛(wèi)生服務經費。在和2015年將農村地區(qū)新增的人均5元基本公共衛(wèi)生服務補助資金全部用于鄉(xiāng)村醫(yī)生的基礎上，未來新增的基本公共衛(wèi)生服務補助資金繼續(xù)重點向鄉(xiāng)村醫(yī)生傾斜，用于加強村級基本公共衛(wèi)生服務工作。

對于鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本醫(yī)療服務，按照省發(fā)展改革委、省財政廳、省人社廳、原省衛(wèi)生廳《關于調整基層醫(yī)療機構醫(yī)療服務項目和收費標準及醫(yī)保支付政策的通知》(甘發(fā)改收費〔2012〕2149號)，收取一般診療費。各地要將符合條件的村衛(wèi)生室納入醫(yī)保定點醫(yī)療機構管理。對于在實施基本藥物制度的村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生，參照我省最低工資標準，綜合考慮基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務補償情況給予定額補助，補助標準每個鄉(xiāng)村醫(yī)生由原來的200元/月增加到300元/月，所需經費由原渠道下撥。新標準自2017年1月1日起執(zhí)行。

(十五)提高艱苦邊遠地區(qū)和少數民族地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇。對服務人口在1000人以下的貧困鄉(xiāng)村醫(yī)生以及少數民族地區(qū)的鄉(xiāng)村醫(yī)生，在省級定額補助的基礎上，每人每月增加100元的補助，所需經費爭取由省級財政列入預算，自2017年1月1日起執(zhí)行。有條件的地區(qū)可提高補助標準。

八、建立健全鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老和退出政策

(十六)完善鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老政策。

1.實行在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生參加企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險制度。鄉(xiāng)村醫(yī)生與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽訂勞動合同、建立勞動關系后，應當依法參加企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和鄉(xiāng)村醫(yī)生個人按規(guī)定比例共同繳納基本養(yǎng)老保險費。鄉(xiāng)村醫(yī)生到達法定退休年齡時累計繳費滿15年的，按月領取基本養(yǎng)老金。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所交鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險費用，由縣級財政納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院正常支出范圍予以核撥。

2.建立鄉(xiāng)村醫(yī)生退養(yǎng)生活補助制度。對目前在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生年滿60周歲辦理退出手續(xù)的或已經退出鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位的，且連續(xù)服務滿5年的鄉(xiāng)村醫(yī)生，實行退養(yǎng)生活補助制度。鄉(xiāng)村醫(yī)生退養(yǎng)生活補助通過基礎養(yǎng)老金加發(fā)工齡補助的方式解決。具體辦法按照省衛(wèi)生計生委會同省財政廳、省人社廳、省監(jiān)察廳參照代課教師養(yǎng)老補助辦法，另行制定下發(fā)。

(十七)建立鄉(xiāng)村醫(yī)生退出機制。各縣區(qū)要結合實際，對連續(xù)兩年考核不合格的鄉(xiāng)村醫(yī)生可要求退出村醫(yī)行列，對高齡身體不便和從業(yè)資格符合條件的村醫(yī)可制定退出方案。逐步實現鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍的年輕化、專業(yè)化，調整農村衛(wèi)生人才隊伍結構，促進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務能力有效提升。

1.建立在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生到齡退出制度。凡鄉(xiāng)村醫(yī)生年滿60周歲即辦理退出手續(xù)。對確有一技之長的鄉(xiāng)村醫(yī)生，辦理退出手續(xù)后，在雙方自愿的前提下可由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院返聘使用，但最長返聘時間不超過5年。

2.對不符合條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生進行清退。從2015年開始，對未取得鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人員，由省衛(wèi)生計生委組織進行鄉(xiāng)村醫(yī)生資格考試，對于考試不合格的鄉(xiāng)村醫(yī)生，由縣級衛(wèi)生計生部門或鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府予以清退。

3.建立違規(guī)違紀鄉(xiāng)村醫(yī)生辭退制度。對于因個人原因不能勝任鄉(xiāng)村醫(yī)生工作的、自動脫離鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位6個月以上的、連續(xù)二年考核不合格的、違規(guī)套取各類專項資金的，以及出現醫(yī)療、防保責任重大事故的鄉(xiāng)村醫(yī)生，縣級衛(wèi)生計生部門應按相關法律法規(guī)及衛(wèi)生計生行政部門相關規(guī)定進行處罰，被吊銷《鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書》的，取消其上崗資格，且不享受任何補助政策。

因到齡退出以及清退、辭退空缺出的鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位，由縣級衛(wèi)生計生部門統一招聘具有執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師或持有鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書的人員補充進行。在新的鄉(xiāng)村醫(yī)生到崗之前，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院選派人員履行鄉(xiāng)村醫(yī)生職責。

九、改善鄉(xiāng)村醫(yī)生工作條件和執(zhí)業(yè)環(huán)境

(十八)加強村衛(wèi)生室建設。要依托農村公共服務臺建設等，采取公建民營、政府補助等方式，進一步支持村衛(wèi)生室房屋建設和設備購置。同時，要充分運用移動互聯網技術，建立以農村居民健康檔案和基本診療的信息系統并延伸至村衛(wèi)生室，支持新型農村合作醫(yī)療即時結算管理、健康檔案和基本診療信息聯動、績效考核以及遠程培訓、遠程醫(yī)療等，加快信息化建設步伐。還未連通信息網絡的村衛(wèi)生室，各縣區(qū)要及時統計上報情況，由電信部門協調解決，2年內全部完成建設任務，實現全市村衛(wèi)生室網絡全覆蓋。

(十九)建立鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)風險化解機制。各縣區(qū)要在2年內實現縣域內基層醫(yī)療衛(wèi)生機構整體參加醫(yī)療責任保險等方式，積極化解鄉(xiāng)村醫(yī)生的執(zhí)業(yè)風險，建立適合鄉(xiāng)村醫(yī)生特點的醫(yī)療風險分擔機制，不斷改善鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)環(huán)境。

十、加強組織領導

(二十)制定實施方案。各縣區(qū)、各有關部門要將加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設納入深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作，統籌考慮、穩(wěn)步推進，嚴格執(zhí)行該方案，并制定詳細工作方案。

(二十一)落實資金投入。市級財政和縣、區(qū)政府要加大對鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設的支持力度，進一步提高對困難地區(qū)的補助標準。縣、區(qū)政府要將鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設相關經費納入財政預算。各級財政要及時足額下撥鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設相關經費，確保專款專用，不得截留、挪用、擠占。

(二十二)開展督導檢查。各縣區(qū)、各有關部門要建立督查和通報機制，加強日常督促檢查，確保鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設各項政策措施落到實處、取得實效。同時，要嚴肅查處各類違規(guī)收費行為，嚴禁以任何名義向鄉(xiāng)村醫(yī)生收取、攤派國家規(guī)定之外的費用，切實維護鄉(xiāng)村醫(yī)生的合法權益。對在農村預防保健、醫(yī)療服務和突發(fā)事件應急處理工作中作出突出成績的鄉(xiāng)村醫(yī)生，可按照國家有關規(guī)定給予表彰。

本方案由蘭州市衛(wèi)生和計劃生育委員會解釋，自下發(fā)之日起執(zhí)行，有效期5年。