首批惠及25萬省本級參保人 在廣州44家醫(yī)院異地就醫(yī)可申請即時結算

　　拿著身份證，在外省醫(yī)院住院如同在云南一樣方便，這已經(jīng)不是夢想。本報記者從云南省醫(yī)保中心獲悉，一周前，云南省與廣州市兩地間醫(yī)療保險異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結算工作正式啟動，25萬省本級參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的參保人(以下簡稱“省本級參保人”)可以在廣州44家醫(yī)院異地就醫(yī)即時結算，不必再先墊付后回云南報銷。

　　此次牽手廣州，我省醫(yī)�？ㄒ褜崿F(xiàn)從省內向省際間的拓展延伸，邁出了跨省刷卡的第一步。據(jù)悉，廣州聚集著國內一流的醫(yī)療資源，是云南人轉院后流向的主要目的地之一。省醫(yī)保中心負責人表示，此舉將有效解決跨省際流動參保人長期存在的異地就醫(yī)現(xiàn)金墊付壓力大、辦理手續(xù)環(huán)節(jié)多等問題，為參保人提供更為快速、便捷的經(jīng)辦服務。

背景

為什么第一個會選擇廣州?

　　2017年12月26日，云南省人力資源和社會保障廳正式啟動了云南省與廣州市兩地間醫(yī)療保險異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結算工作，在廣州，云南省醫(yī)保中心與廣州市醫(yī)療保險服務管理局簽訂了《泛珠三角區(qū)域部分省及省會城市社會醫(yī)療保險異地就醫(yī)(廣州-云南)經(jīng)辦合作協(xié)議》。首批辦理到廣州異地就醫(yī)的參保人，領到了異地就醫(yī)卡。

　　這是省人社廳2017年的目標任務，為此還制訂了《云南省泛珠三角區(qū)域醫(yī)療保險異地就醫(yī)服務管理辦法》。趕在2017年到來之前順利完成，讓用了一年時間進行調研、協(xié)商、模擬演練的工作人員都露出了笑臉�？墒牵瑸槭裁吹谝徊阶叩氖菑V州?

　　這得從2017年說起，云南參與簽訂了《泛珠三角區(qū)域部分省及省會城市社會醫(yī)療保險異地就醫(yī)合作框架協(xié)議》(以下簡稱“《框架協(xié)議》”)，海南省、湖南省、云南省、廣州市、南昌市、南寧市、長沙市、成都市、福州市3省6市通過協(xié)議的方式確定開展異地就醫(yī)合作。

　　廣東作為勞務輸入大省，云南在廣州有大量務工人員、異地安置人員較為集中，轉診轉院至廣州的人員較多。從醫(yī)療資源上來說，北京、上海、廣州聚集著國內一流的醫(yī)學技術、醫(yī)學設備和醫(yī)生，廣州在眼科、腫瘤科等方面可謂頂尖。就在一年前，南昌與廣州成為《框架協(xié)議》中首對攜手的城市，使得跨省異地就醫(yī)結算臺建設開始從探索走向成熟，給其他省市積累了經(jīng)驗。此次云南省與廣州市的合作，不同于前者的點對點合作，開啟了面與點的新局面，其特點在于將對全省起到拓展輻射作用。也就是說，將來，云南省所有的職工醫(yī)保參保人，都將可以在廣州就醫(yī)。

解讀

異地就醫(yī)時參保人享受廣州待遇

　　省醫(yī)保中心負責人介紹，此次與廣州異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結算按照“分步實施”的步驟推進。目前，首批與廣州市實現(xiàn)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結算的對象為省本級參保人。下一步，將根據(jù)兩地網(wǎng)絡運行等情況，逐步擴大到全省16個州市。針對市民關心的問題，省醫(yī)保中心負責人進行了解答。

　　Q

現(xiàn)在，哪些參保人可以在廣州異地就醫(yī)?

　　醫(yī)保中心：目前，省本級與廣州市異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)啟動后，具體為“省本級參保人”在廣州市定點醫(yī)療機構發(fā)生的住院即時結算。四類人員可以辦理在廣州市的異地就醫(yī)：1.退休后異地安置在廣州的參保人;2.在職長期駐廣州工作的參保人;3.符合轉廣州異地住院條件的參保人;4.其他符合辦理到廣州異地就醫(yī)的參保人。

　　Q

異地就醫(yī)前，為何一定要到省醫(yī)保中心備案、領取異地就醫(yī)卡?

　　醫(yī)保中心：這是為了保證醫(yī)保資金的安全。從技術層面來說，備案實際上就是把參保人信息劃入到異地就醫(yī)庫里，里面有參保人姓名、性別、社會保障卡卡號、身份證號等。參保人到廣州就醫(yī)時，只需要提供身份證、《異地就醫(yī)卡》就能和廣州參保人一樣享受住院的醫(yī)保待遇。

　　Q

異地就醫(yī)，享受的是云南待遇還是廣州待遇?

　　醫(yī)保中心：為了方便結算，“省本級參保人”到廣州異地就醫(yī)住院結算時，按就醫(yī)地(即廣州)醫(yī)療保險政策執(zhí)行基本醫(yī)療保險藥品目錄、醫(yī)療服務設施和診療項目范圍及其支付標準;按參保地(即省本級)政策執(zhí)行起付標準、最高支付限額、報銷比例等其他醫(yī)療保險待遇。

　　Q

這樣跨省即時結算，背后的資金是怎么流轉的?

　　醫(yī)保中心：參保人住院產(chǎn)生的醫(yī)保費用，先是由醫(yī)院與廣州市醫(yī)療保險服務管理局結算，再由廣州市醫(yī)療保險服務管理局與云南省醫(yī)保中心結算。

聲音

建議1：慢性病報銷可否在當?shù)厥芾?/p>

　　在廣州工作、生活了三四十年，羅老先生還是決定留在廣州生活。一周前，他成為首批辦理到廣州異地就醫(yī)卡的參保人。一個多月前，這位80歲的老人還在廣州住院了10多天。電話里，他笑著說自己是個老病號。

　　因為身患高血壓、冠心病兩種慢性疾病，羅老先生是醫(yī)院的�？�。本來每次最多只能開半個月的藥量，考慮到老人家的身體狀況，醫(yī)生總是每次都給他開出一個月的藥，每個月，老人光心臟病方面的藥費支出就達3000元。此前的模式，都是老人先自己墊付這些慢性病藥費、住院費等，然后再去找醫(yī)保經(jīng)辦單位報銷。經(jīng)濟壓力大不說，報銷周期還長，羅老先生告訴記者，從去年7月的藥費到前不久住院費用，他已經(jīng)有兩萬多元的醫(yī)療費沒走完報銷程序了。

　　老人的建議很簡單：慢性病等醫(yī)保待遇的享受，可否在異地設立省醫(yī)保的受理中心，不說能夠及時報銷，但起碼可以加快墊付、報銷這一周期。

建議2：

門診費用何時納入異地聯(lián)網(wǎng)

　　駐廣州工作多年，白先生也打算今后葉落南國。談起住院經(jīng)歷，他說，現(xiàn)在最簡單的住院，沒有1萬元是下不來的，稍微復雜一點的手術費用，起碼都是十幾萬元甚至幾十萬元�，F(xiàn)在云南省醫(yī)保在廣州開通“住院即時結算”，確實解決了一個由來已久的大問題，比起單位那些駐上海、駐成都的同事，白先生真是覺得很幸福，自己成為好政策的第一批受益者。

　　白先生總結過墊付、報銷這一過程的最快時間：3個月!現(xiàn)在有了異地就醫(yī)卡，不僅不用墊付住院費用了，而且醫(yī)保待遇還享受的是廣州待遇，更符合實際就醫(yī)的情況�，F(xiàn)在，白先生的就醫(yī)愿望有了一個很明確、很細致的方向：什么時候門診等可享受的醫(yī)保待遇，也可以納入異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)，這樣，他們這些駐外機構的人員就能夠像廣州參保人一樣在廣州享受完全的醫(yī)保待遇了。