山西省確定2017年醫改路線圖
　　8月26日，從省政府獲悉，《山西省深化醫藥衛生體制改革2017年重點工作任務》(以下簡稱《醫改任務》)下發，一攬子惠民醫改新政浮出水面。本報記者走訪省城各大醫院醫療現狀、了解患者心聲、采訪專家學者和資深業內人士，為您解讀醫改新政將給我們生活帶來哪些變化。

A醫務人員收入嚴禁與“開單子”掛鉤

現狀：

　　8月26日，懷孕20周的劉女士被診斷患有妊娠糖尿病后，來到省城某民營醫院問診治療。讓她沒想到的是，門診醫生一下子開了2000元的檢查單，包括血液化驗、糖耐量測試、B超、心電圖檢查等等。“我昨天剛剛在老家的醫院做了B超，就差一天，這項檢查真的有必要再做嗎?”劉女士說，醫生給出的解釋是，該院只認自己的檢查結果。

　　在醫院的走廊里，正在買藥的王先生告訴記者，他母親在這里就診，醫生開的一種藥在醫院一盒就要200多元，而且一次開了3盒。王先生和家人商量后決定去外面的大藥房找找這個藥，看能否便宜點，可逛遍了省城十幾家大藥房都沒有。一家藥店的銷售人員告訴他，有些藥和醫生開處方掛鉤，只能在指定點買到，尋找無果的王先生最終又返回醫院購買了該藥品。

　　醫改處方：

　　“以藥養醫”是“看病貴”的重要原因之一，而開檢查單、處方和醫生收入掛鉤，也成為公開的秘密。對此，《醫改任務》明確規定：嚴禁向醫務人員下達創收指標，嚴禁將醫務人員獎金、工資等收入與藥品、醫學檢查等業務收入掛鉤。

　　《醫改任務》提出：要建立科學補償機制，破除以藥補醫。公立醫院將取消藥品加成帶來的收入，通過調整醫療技術服務價格和增加政府投入以及醫院加強成本控制管理、節約運行成本等多方共擔。此外，還將通過醫保基金購買服務，對醫院提供的基本醫療服務予以及時補償。同時，對醫療行業薪酬制度進行改革，建立健全收入分配激勵約束機制。

　　《醫改任務》還提出，要理順醫療服務價格，提高護理、手術、床位、診療和中醫服務等項目價格，逐步理順醫療服務比價關系，體現醫務人員技術勞務價值。同時，降低藥品和高值醫用耗材價格，降低大型醫用設備檢查、治療價格，已貸款或集資購買的大型設備原則上由政府回購，回購有困難的限期降低價格。

B衛生計生行政部門負責人不得兼任公立醫院領導職務

現狀：

　　“當前，國內大多數公立醫院均由政府管理。在這種‘管辦合一’的模式下，公立醫院存在效率低下、服務質量低劣、收費虛高等問題。”太原市政協委員、太原大學教授張衛東認為，如何改革公立醫院的管理體制和運行機制，是新醫改中最棘手而且涉及利益調整最多的關鍵環節。

　　張衛東表示，在醫改過程中，盡管各方對“醫改”的細節爭論不休，但“管辦分開”的大方向是被普遍認可的。目前北京等很多城市已經朝“管辦分開”邁出了第一步。他認為，要真正實現“管辦分開”，首先，要摘掉公立醫院相關行政級別的“官帽”，讓醫院之間只論醫術高低，不論級別上下;其次，相關主管部門要實現“裁判員”到“監督員”的轉變。

　　醫改處方：

　　《醫改任務》明確，要推進醫院管辦分開。具體為：建立和完善現代醫院管理制度，加快推進政府職能轉變，推進管辦分開，完善法人治理結構，落實公立醫院法人主體地位。合理界定政府和公立醫院在人事、資產、財務等方面的責權關系，建立決策、執行、監督相互分工、相互制衡的權力運行機制。完善公立醫院院長選拔任用制度，明確院長的任職資格和條件，推進院長職業化、專業化，強化院長任期目標管理，建立問責機制。

　　推動公立醫院去行政化，逐步取消公立醫院行政級別，到2017年年底，衛生計生行政部門負責人一律不得兼任公立醫院領導職務。

C將制訂全省性分級診療辦法

現狀：

　　8月26日上午，省城某三甲醫院。來自臨汾的賈紅娟一早趕來，想掛個乳腺科的專家號。“在我們鄉鎮衛生所檢查的時候，醫生說乳腺有腫塊，我就直接來太原了。”賈紅娟說。

　　掛號、排隊、診斷……大約兩個小時后，賈紅娟笑著走出了診療室，“醫生說是普通的乳腺增生。”

　　她說，“折騰了半天，原來是個小病，早知道這樣就不來太原看了。”“如今，隨著交通條件的改善和生活水的提高，群眾的醫療需求也在不斷提高。自由轉診和無序就醫問題有加重趨勢，小毛病也奔向大醫院，出現了新的‘看病難、看病貴’問題。”省衛計委相關負責人接受記者采訪時表示，為改善這一現狀，目前我省已經啟動新農合分級診療試點工作，全省確定18個縣(市、區)、40個病種，作為首批試點，探索新農合住院按病種分級診療。

　　醫改處方：

　　分級診療制度，是指按照疾病的輕、重、緩、急以及治療的難易程度進行分級，不同級別的醫療機構承擔不同疾病的治療。常見病、多發病在基層醫院治療，疑難病、危重病在大醫院治療。

　　作為今年我省醫改的重點工作之一，健全分級診療體系也被寫入其中。在新農合部分試點基礎上，今年我省還將制訂全省性分級診療辦法，綜合運用醫療、醫保、價格等手段引導患者在基層就醫，推動形成基層首診、分級診療、雙向轉診的就醫秩序。通過技術合作、人才流動、管理支持等多種方式推動建立基層醫療衛生機構、縣級醫院和城市大醫院之間分工協作機制。

D加快推進醫師多點執業

現狀：

　　作為一名省級三甲醫院的內分泌科醫生，武弈 (化名)從三年前就開始每周在一家民營醫院出診半天，在問及是否征得所屬醫院的同意時，武弈搖頭說：“根本不用問，絕對不可能同意。”

　　對許多醫師來說，多點執業似乎只是個美夢，他們不得不偷偷摸摸地“走穴”。與會診不同，四處“走穴”的醫生們是未經所屬單位同意的。但長期以來，針對醫生“走穴”，醫院為了留住好醫生也是“睜一只眼閉一只眼”。

　　醫改處方：

　　今年年初，國家衛生計生委就公布了《關于醫師多點執業的若干意見(征求意見稿)》，取消多點執業地點地域和數量的限制以及兩道審批程序，僅需“征得其第一執業地點的書面同意”。國務院在2017年醫改的重點工作當中也明確提出，“加快推進醫師多點執業”，并明確提出時間表，9月底前出臺推進醫師多點執業的意見。

　　今年，我省也將落實國家推進醫師多點執業的政策要求，進一步簡化程序，消除阻礙醫師有序流動的不合理規定，完善鼓勵多點執業的政策措施。

E縣級公立醫院綜合改革是重點

現狀：

　　日，太原市晉源區晉祠村64歲的張卯孩不小心崴了腳，家人連忙開車把老人送到山醫大二院。“雖然已經實施了‘村改居’，我們從身份上變成了城里人，可整個區沒有一個像樣的綜合醫院，鄉鎮衛生院看不了的病，還得去市里看。”張卯孩的兒子說。

　　晉源區政府相關負責人告訴記者，“目前，晉源區優質醫療資源匱乏，沒有一所能夠滿足居民需求的現代綜合醫院，我們在三年前就開始布局謀劃，要建一所三級綜合醫院。”記者了解到，太原市人民醫院與晉源區人民醫院合并遷建工作正在有序推進。計劃新建一所擁有1000張床位，集醫學、教育、科研、防保、康復、急救為一體的三級綜合醫院。建設周期3—5年，分三期實施。新醫院性質為非營利性醫院，承擔三甲綜合醫院、區級醫院、老年康復保健機構職能。

　　醫改處方：

　　今年年初，籌備已久的山西省兒童醫院新院項目在晉源區正式開工。這意味著，晉源區未來將有兩所現代綜合公立醫院滿足當地人的就醫需求。

　　關于推進公立醫院規劃布局調整，《醫改任務》明確提出，今年我省將按照國家衛生服務體系規劃以及衛生資源配置標準，制訂區域衛生規劃與醫療機構設置規劃，并向社會公布。將區域內各級各類醫療機構統一納入規劃，每千名常住人口醫療衛生機構床位數達到4張的，原則上不再擴大公立醫院規模。同時，還將進一步明確公立醫院的基本職能，優化結構布局，嚴格控制公立醫院床位規模和建設標準。

　　在推動公立醫院改革方面，還將重點解決公立醫院規劃布局不合理、公益性不強、管理制度不健全、就醫秩序不規范以及綜合改革不配套等問題。今年，縣級公立醫院綜合改革將是我省公立醫院改革的重中之重。

○鏈接

醫改其他亮點

　　●公共衛生服務均等化

　　人均基本公共衛生服務經費標準提高到35元。推進國家免費孕前優生健康檢查項目，進一步強化出生缺陷綜合防治。完成適齡兒童國家免疫規劃疫苗接種、高血壓、糖尿病患者規范化管理。

　　●加強遠程醫療服務

　　推行使用居民電子健康檔案和電子病歷。充分利用現有資源，加強遠程醫療服務，實施7所省級醫院遠程會診建設項目，每所醫院和3所以上對口支援縣級醫院實現遠程會診，滿足基層群眾對不同專科會診需求。

　　●醫保政府補助

　　2017年，城鎮居民醫保和新農合人均政府補助標準達到320元，個人繳費同步新增20元。城鎮居民醫保和新農合政策范圍內住院費用支付比例達到75%以上。適當提高城鎮居民醫保和新農合門診統籌待遇水。全面推行城鄉居民大病保險，規范委托商業保險機構承辦。

　　●村衛生室納入新農合定點

　　原則上將40%左右的基本公共衛生服務任務交由村衛生室承擔，考核合格后將相應的基本公共衛生服務經費撥付給村衛生室，不得擠占、截留和挪用。加快將符合條件的村衛生室納入新農合定點，全面實施一般診療費政策。

　　●實施醫藥購銷賄賂不良記錄

　　嚴厲打擊“醫藥代表”非法銷售藥品行為，有效遏制藥品流通領域的腐敗行為和不正之風。實施醫藥購銷領域商業賄賂不良記錄的規定。

　　●進一步支持社會辦醫

　　優先支持社會資本舉辦非營利性醫療機構。放寬準入條件，研究制訂在人才流動、土地、投融資、財稅、產業政策等方面進一步支持社會辦醫政策。非公立醫療機構醫療服務價格實行市場調節。