下一步，北京市準(zhǔn)備分三類(lèi)推進(jìn)“醫(yī)藥分開(kāi)”改革：比較成熟的政策，進(jìn)一步完善后在全市逐步推廣。還沒(méi)有完全落地的政策，加快推進(jìn)落實(shí)。對(duì)于管辦分開(kāi)、法人治理等難度比較大的改革，繼續(xù)探索完善。

　　專(zhuān)訪對(duì)象：北京市醫(yī)改辦主任韓曉芳

如果下一步擴(kuò)大“醫(yī)藥分開(kāi)”試點(diǎn)，條件成熟嗎?

　　韓曉芳：2017年我們組織各有關(guān)方面對(duì)試點(diǎn)情況進(jìn)行了全面調(diào)查評(píng)估，還請(qǐng)社會(huì)專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行了獨(dú)立的調(diào)查評(píng)估。結(jié)果顯示，試點(diǎn)政策方向正確，效果明顯，可以復(fù)制推廣。

　　取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”，一是醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)調(diào)整，利益機(jī)制轉(zhuǎn)變，醫(yī)院收入由過(guò)去主要依靠藥品銷(xiāo)售向提供醫(yī)療服務(wù)轉(zhuǎn)變，醫(yī)院醫(yī)療收入和藥品收入呈現(xiàn)“一升一降”的效果，補(bǔ)償機(jī)制趨于優(yōu)化。

　　二是醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞務(wù)價(jià)值得到體現(xiàn)，試點(diǎn)醫(yī)院調(diào)整績(jī)效分配方案，將醫(yī)事服務(wù)費(fèi)的60%納入職工績(jī)效獎(jiǎng)金進(jìn)行分配，并向臨床一線傾斜，醫(yī)務(wù)人員積極性提高。

　　三是患者就醫(yī)更加合理有序，醫(yī)事服務(wù)費(fèi)價(jià)格的梯度設(shè)置，通過(guò)價(jià)格杠桿引導(dǎo)患者合理選擇就醫(yī)，部分非疑難重癥患者分流到了普通門(mén)診，緩解了專(zhuān)家門(mén)診的就診壓力，專(zhuān)家一號(hào)難求現(xiàn)象得到緩解，就診秩序趨于合理。

　　四是實(shí)現(xiàn)了“移轉(zhuǎn)換”，醫(yī)藥分開(kāi)改革后，均每家試點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)事服務(wù)費(fèi)日均收入大于藥品加成、掛號(hào)費(fèi)和診療費(fèi)的日均減少收入，在不依賴財(cái)政投入的情況下，“醫(yī)藥分開(kāi)”試點(diǎn)實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院收入的“移轉(zhuǎn)換”，結(jié)果好于預(yù)期。

　　改革前，部分試點(diǎn)醫(yī)院對(duì)改革還存在著徘徊、懷疑的的態(tài)度。但是經(jīng)過(guò)了試點(diǎn)，所有的試點(diǎn)醫(yī)院都對(duì)改革給予認(rèn)可，并且支持這項(xiàng)改革，現(xiàn)在，很多非試點(diǎn)醫(yī)院也希望能夠盡快加入改革。

　　另外，“醫(yī)藥分開(kāi)”改革后，孤島效應(yīng)比較明顯。由于藥品價(jià)格洼地和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格高地，很多患者到非試點(diǎn)醫(yī)院看病，到試點(diǎn)醫(yī)院來(lái)拿藥，對(duì)試點(diǎn)醫(yī)院造成了一定影響，也造成了試點(diǎn)醫(yī)院在用藥方面的壓力。

　　就藥占比來(lái)看，試點(diǎn)醫(yī)院藥占比均下降了十幾個(gè)百分點(diǎn)，但是并非特別理想，跟醫(yī)院合理用藥等付出的努力并不成比例。很大一部分是由孤島效應(yīng)造成的。

　　同時(shí)，很多改革措施沒(méi)有推廣，縱向的分級(jí)診療體系也受到了影響。比如試點(diǎn)醫(yī)院患者掛普通號(hào)自付2元，在大醫(yī)院看病反而還比基層便宜，再加上大醫(yī)院藥又全、又便宜，好醫(yī)生又集中在大醫(yī)院，一部分基層患者又被吸到大醫(yī)院。

那怎么解決“孤島效應(yīng)”這個(gè)問(wèn)題呢?

　　韓曉芳：要解決這個(gè)問(wèn)題，不僅僅要在三級(jí)醫(yī)院推開(kāi)“醫(yī)藥分開(kāi)”改革，而且要在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體推進(jìn)“醫(yī)藥分開(kāi)”改革。

　　下一步，我們準(zhǔn)備分三類(lèi)推進(jìn)：比較成熟的政策，進(jìn)一步完善后在全市逐步推廣。還沒(méi)有完全落地的政策，加快推進(jìn)落實(shí)。對(duì)于管辦分開(kāi)、法人治理等難度比較大的改革，繼續(xù)探索完善。

曾經(jīng)聽(tīng)到一名非改革醫(yī)院的醫(yī)生反映，掛號(hào)費(fèi)是5塊錢(qián)，拿到手的只有0.37元，醫(yī)事服務(wù)費(fèi)中，有多少可以給到醫(yī)務(wù)人員?

　　韓曉芳：現(xiàn)在試點(diǎn)醫(yī)院60%的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)納入績(jī)效分配，剛才也提到了。

　　目前，工資總額制度是管得很死，總額封死，不能做大蛋糕。應(yīng)該打破這種制度，建立與行業(yè)特點(diǎn)相符合的人事薪酬制度。

　　我們?cè)诜桨钢刑岢鼋�立�?dòng)態(tài)調(diào)整的工資總額制度，希望醫(yī)院通過(guò)加強(qiáng)管理，控制成本，改進(jìn)服務(wù)，提高效率，可以把蛋糕做大。但是分配必須與公益性的績(jī)效考核結(jié)果掛鉤，不能把醫(yī)務(wù)人員收入與醫(yī)院收入掛鉤。以公益性的績(jī)效，包括質(zhì)量、安全、效率、患者滿意度以及醫(yī)院發(fā)展。在這種績(jī)效考核下，醫(yī)院才能強(qiáng)化和改善公益性服務(wù)，提高效率。