青州城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險政策問答

一、什么是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險?

　　城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險是社會保險的組成部分，它是由單位和個人共同繳納醫(yī)療保險費，建立醫(yī)療保險基金，當個人因疾病需要獲得必需的醫(yī)療服務(wù)時，由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定提供醫(yī)療費用補償?shù)囊环N社會保障制度，具有強制性、保障性、福利性和普遍性等特點。

二、參保人員的權(quán)利和義務(wù)是什么?

　　職工享有的權(quán)利是：

　　(1)依法享受醫(yī)療保險待遇;(2)職工有權(quán)查詢與本人有關(guān)的醫(yī)療保險繳費記錄，并要求社會保險經(jīng)辦機構(gòu)對自己的繳費保密;(3)職工有權(quán)就與本人有關(guān)的醫(yī)療保險爭議提起仲裁、復(fù)議或訴訟請求，以維護自身的合法權(quán)益;(4)職工有權(quán)對醫(yī)療保險工作提出意見和建議。

　　職工應(yīng)履行的義務(wù)是：

　　(1)遵守社會保險法律、法規(guī)，按規(guī)定及時繳納醫(yī)療保險費。(2)享受醫(yī)療保險待遇必須辦理相關(guān)的手續(xù)和符合規(guī)定的程序。(3)接受人力資源和社會保障部門和醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)的管理。

三、什么樣的單位及個人可以加入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險?

　　我市行政區(qū)域內(nèi)的城鎮(zhèn)所有用人單位，包括城鎮(zhèn)各類所有制企業(yè)、機關(guān)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位及其職工和退休人員(含按國發(fā)[1978]104號文件規(guī)定辦理的退職人員)，以及城鎮(zhèn)個體經(jīng)濟組織業(yè)主及其從業(yè)人員、自由職業(yè)者、靈活就業(yè)人員(以非全日制、臨時性或彈性工作等靈活形式就業(yè)的人員)等都應(yīng)按照規(guī)定參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險。

　　應(yīng)參保而未參保的單位及個人，應(yīng)當在首次參保的當月，以全市上年度在崗職工均工資為基數(shù)，按5%的比例，一次性補繳自2002年1月(或應(yīng)參保繳費之月)起至參保當月的基本醫(yī)療保險費，之前的符合國家規(guī)定的連續(xù)工齡或基本養(yǎng)老保險繳費年限視同其基本醫(yī)療保險繳費年限。補繳基本醫(yī)療保險費的時段，只計算繳費年限，不補劃個人醫(yī)療帳戶，參保人員不享受統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費用的待遇。

　　參保人員在統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)首次參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的，實行6個月的免責(zé)期。免責(zé)期內(nèi)，按規(guī)定繳納醫(yī)療保險費，劃記個人醫(yī)療帳戶，不享受統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療保險待遇。從連續(xù)繳費的第7個月起，按規(guī)定享受醫(yī)療保險待遇。

四、單位是如何繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的?

　　醫(yī)療保險基金由用人單位和職工個人雙方共同繳納。

　　(一)個人繳費以本人年度工資總額的2%由用人單位從其工資中代扣代繳。退休人員個人不繳納基本醫(yī)療保險費。

　　(二)參保單位繳費以本單位全部在職職工繳費工資之和為基數(shù)，按7%繳納。

　　人力資源和社會保障部門認定的困難企事業(yè)單位，經(jīng)申請批準后，可按全市上年度均職工工資的5%繳納醫(yī)療保險費，參保人員可享受統(tǒng)籌基金支付的基本醫(yī)療保險待遇。

五、托管檔案人員是如何繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的?

　　在我市檔案托管機構(gòu)托管檔案的未辦理退休手續(xù)的人員可以其社會保險繳費基數(shù)的5%或9%繳納基本醫(yī)療保險費。其中按5%比例繳費的，享受統(tǒng)籌基金支付的基本醫(yī)療保險待遇;按9%比例繳費的，享受全部的基本醫(yī)療保險待遇，按規(guī)定劃記醫(yī)療保險個人賬戶。

　　托管檔案人員應(yīng)及時到檔案托管機構(gòu)繳納各項社會保險費。

六、大額醫(yī)療保險救助金如何籌集?

　　參保人員參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，同時按濰坊市大額醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定，繳納大額醫(yī)療救助金，按規(guī)定享受大額醫(yī)療待遇。現(xiàn)行政策規(guī)定大額醫(yī)療救助金按每人每年90元的標準籌集，每年4月一次性繳納，由單位負責(zé)繳納，也可由個人繳納。為方便退休人員繳納，除本人特殊要求外，由社保局從養(yǎng)老金中代扣繳納。