農(nóng)村醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)醫(yī)療保險的區(qū)別

　　1998年12月14日，國務院頒布了關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定，明確指出勞動保障部要加強對建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度工作的指導和檢查，及時研究解決工作中出現(xiàn)的問題;財政、衛(wèi)生、藥品監(jiān)督管理等有關部門要積極參與，密切配合，共同努力，確保城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革工作的順利進行。2003年1月16日，國務院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部等部門關于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度意見的通知，作出在全國建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的決定。兩項制度的主要區(qū)別如下：

一、概念和基本原則不同。

　　城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險是*國務院為適應*，根據(jù)財政，企業(yè)和個人的承受能力，建立保障職工基本醫(yī)療需求的社會醫(yī)療保險制度。基本原則強調(diào)：基本醫(yī)療保險的水要與*生產(chǎn)力發(fā)展水相適應;城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工都要參加基本醫(yī)療保險，具有強制性;實行屬地管理;基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工雙方共同負擔;基本醫(yī)療保險基金實行社會統(tǒng)籌和個人賬戶相結合。

　　新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。其基本原則一是強調(diào)自愿參加，多方籌資。農(nóng)民以家庭為單位自愿參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，遵守有關規(guī)章制度，按時足額繳納合作醫(yī)療經(jīng)費;鄉(xiāng)(鎮(zhèn))、村集體要給予資金扶持;中央和地方各級財政每年要安排一定專項資金予以支持。二是強調(diào)以收定支，保障適度。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度要堅持以收定支，收支衡的原則，既保證這項制度持續(xù)有效運行，又使農(nóng)民能夠享有最基本的醫(yī)療服務。三是強調(diào)先行試點，逐步推廣。建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度必須從實際出發(fā)，通過試點總結經(jīng)驗，不斷完善，穩(wěn)步發(fā)展。要隨著農(nóng)村社會經(jīng)濟的發(fā)展和農(nóng)民收入的增加，逐步提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的社會化程度和抗風險能力。

二、覆蓋范圍不同。

　　城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的覆蓋范圍為城鎮(zhèn)所有用人單位，包括企業(yè)(國有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營企業(yè)等)、機關、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位及其職工，都要參加基本醫(yī)療保險。我縣規(guī)定鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工、城鎮(zhèn)個體經(jīng)濟組織業(yè)主及其從業(yè)人員要逐步納入基本醫(yī)療保險范圍。

　　新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的覆蓋范圍只有農(nóng)民。我縣縣委縣政府則允許城鎮(zhèn)非農(nóng)業(yè)人口無固定收入的家庭(包括未參加城鎮(zhèn)醫(yī)保的下崗職工)自愿參加合作醫(yī)療。

三、繳費辦法不同。

　　城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的繳費辦法規(guī)定由用人單位和職工共同繳納。用人單位以上年度本單位職工工資總額的6%繳費，低于全縣上年度職工年均工資的按全縣上年度職工年均工資為基數(shù)繳費;全額撥款單位上夭普?從萌說ノ還ぷ首芏畹?%繳費。職工個人繳費則按本人上年度工資收入的2%繳納，由用人單位在職工工資中代扣代繳。法定退休人員個人不繳納醫(yī)療保險費。

　　新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度交費是嚴格實行農(nóng)民個人交費、集體扶持和政府資助相結合的籌資機制。交費主體是自愿參加合作醫(yī)療的農(nóng)民，農(nóng)民以家庭為單位按每人每年10元(部分東、中部地區(qū)稍高)繳納合作醫(yī)療資金，省市縣三級政府財政每年每人補助的20元，中央財政通過ㄏ鈄?浦Ц抖圓渭雍獻饕攪婆┟衩咳瞬怪?0元一起形成合作醫(yī)療基金，儲存在縣(市)國有商業(yè)銀行或信用社的財政基金專戶內(nèi)。

四、待遇不同。

　　城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實行統(tǒng)帳結合方式，參保人員在享受個人帳戶門診包干費的同時均可享受住院醫(yī)療統(tǒng)籌、大病互助、特殊病種包干待遇。其中：1、個人帳戶資金由兩部分組成一是職工個人繳費全部計入個人賬戶;二是用人單位繳納并劃入個人賬戶的基本醫(yī)療保險費，具體劃入比例45歲以下的按本人上年度工資總額的0.5%劃入，46歲以上到退休前的按本人上年度工資總額的1%劃入，退休人員按繳費單位上年度職工年均工資的3.2%劃入。2、住院醫(yī)療統(tǒng)籌由統(tǒng)籌基金支付，與個人帳戶分別核算，不互相擠占，當年統(tǒng)籌基金的起付標準為上年度全縣職工年均工資的10%，2006年全縣二級醫(yī)院為700元，原城關地區(qū)一級醫(yī)院630元，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級醫(yī)院560元;最高支付限額縣政府規(guī)定為上年度全縣職工年均工資的3.6倍，2006年的基本醫(yī)療保險封頂線暫為25200元，大病互助費年度最高封頂為8萬元。3、封頂線以下費用的報銷辦法為：起付標準以下的醫(yī)療費用，由個人自付。起付標準以上、最高支付限額以下的醫(yī)療費用，剔除藥品目錄自負費用后，3000元以下一級醫(yī)院在職自負14%、退休自負10.5%，二級醫(yī)院在職自負16%、退休自負12%，三級醫(yī)院在職自負18%、退休自負13.5%;3001-10000元部分一級醫(yī)院在職自負10%、退休自負7.5%，二級醫(yī)院在職自負12%、退休自負9%，三級醫(yī)院在職自負14%、退休自負10.5%; 10001元-封頂線部分一級醫(yī)院在職自負6%、退休自負4.5%，二級醫(yī)院在職自負8%、退休自負6%，三級醫(yī)院在職自負10%、退休自負7.5%。4、大病互助指封頂線-8萬元部分，其自負比例為8%;對于部分特殊病種參保人員還可享受特殊病種包干待遇。

　　新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度待遇要求參合農(nóng)民每次到縣(市)內(nèi)定點醫(yī)療機構就診時，憑合作醫(yī)療證可直接按比例報銷部分醫(yī)藥費用;定點醫(yī)療機構將為農(nóng)民報銷所支付的資金數(shù)額以及相關憑據(jù)，定期報到縣合作醫(yī)療辦，經(jīng)縣合作醫(yī)療辦審核并開具申請支付憑證，由代理銀行或信用社直接將資金轉(zhuǎn)入有關醫(yī)療機構的銀行賬戶，做到新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金收支分離，管用分開，封閉運行。我縣則明確了醫(yī)療費補助要堅持以大病住院統(tǒng)籌為主，適當兼顧部分特殊病門診的原則，規(guī)定了申請醫(yī)療補助必須符合一定條件，并強調(diào)大病住院統(tǒng)籌主要是針對有住院指針的重癥住院病人，實行不同級別醫(yī)療機構按不同比例給予費用補助。其年度封頂上限為20000元;補助起付線為：縣內(nèi)一級醫(yī)院100元，二級醫(yī)院200元，縣外醫(yī)院500元;補助比例為：縣內(nèi)一級醫(yī)院60%，二級醫(yī)院50%，縣外醫(yī)院40%。

　　綜上所述，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的共同之處都在于有效的保障了廣大人民群眾的醫(yī)療待遇，主要區(qū)別突出反映了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度在于防止參保人員因病返貧，影響。