“根據(jù)北京師范大學(xué)中國公益研究院的測算，大病患兒基本醫(yī)保的實際報銷比例在20%~45%之間。由于設(shè)置了封頂線，當(dāng)農(nóng)村患兒和城市患兒醫(yī)療費用分別高于一定程度時，實際報銷比例還會進一步降低。”該公益研究院兒童福利研究中心研究主管田園告訴中國青年報記者，重大疾病患兒看病貴、看病難的問題仍未得到解決。

這些問題主要表現(xiàn)為，個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用高，基本醫(yī)保對重大疾病實際報銷比例有限;醫(yī)療資源的分配不均導(dǎo)致許多大病患兒需異地治療，而醫(yī)療保險的縣級統(tǒng)籌方式與這種異地治療的需求相抵觸，異地就醫(yī)不僅程序復(fù)雜而且報銷比例低;政府醫(yī)療救助雖然對貧困群體進行了救助，但救助額度小，救助時間滯后。

實際報銷比例有限，個人負(fù)擔(dān)費用高?基本醫(yī)保對重大疾病的實際報銷比例在45%以下，基本醫(yī)保的報銷比例在20%～45%，超過20萬元以上醫(yī)療費用的疾病實際報銷比例還會更低。

根據(jù)北京師范大學(xué)中國公益研究院2017年發(fā)布的《中國兒童大病救助與慈善組織參與現(xiàn)狀報告》，兒童各類重大疾病患病人數(shù)按照疾病的危險程度和對家庭造成的影響，兒童重大疾病主要包括白血病、惡性腦腫瘤、再生障礙性貧血、兒童川崎病等。

年來，白血病、終末期腎病、先天性心臟病等重大疾病在兒童中的發(fā)病率不斷上升。

兒童各類重大疾病治療費用低則幾千元，高則幾十萬元甚至上百萬元。不僅不同的疾病種類治療費用不同，即使同一個疾病，不同的分型、不同的年齡、不同嚴(yán)重程度的治療費用也相差甚遠，如終末期腎病(或慢性腎功能衰竭尿毒癥期)/急性腎功能衰竭)透析費用6萬～10萬元/年、換腎40萬～50萬元，白血病花費10萬～60萬元，血友病10萬～20萬每年，惡性淋巴瘤10萬～30萬(化療)，自體移植均費用10萬元。

2011年醫(yī)保覆蓋比例數(shù)據(jù)顯示，再生障礙性貧血，終末期腎病，白血病，惡性腦腫瘤等疾病，醫(yī)療費用當(dāng)年花費18萬～20萬元，基本醫(yī)保報銷6萬～7萬元，血友病惡性淋巴瘤花費15萬元，醫(yī)保報銷6萬元。

田園說，門診檢查費和藥品費是大病患兒和慢性病患兒的一筆大開支，而我國基本醫(yī)保門診統(tǒng)籌的保障比例低，封頂線也低。一般門診統(tǒng)籌名義報銷比例只有43%左右，封頂線不到1500元，使得慢性病或需大額門診費用的大病患兒能享受到的醫(yī)療報銷極為有限。

我國自2003年起建立基本醫(yī)療保險制度和醫(yī)療救助制度，目前已建立了以基本醫(yī)保、大病醫(yī)保、醫(yī)療救助為主體的醫(yī)療保障機制。2012年，新農(nóng)合、城居保、醫(yī)療救助三項支出總額達到3287億元。

然而，全國層面的兒童大病問題仍未得到妥善解決。一方面，基本醫(yī)保對重大疾病的實際報銷比例有限，而對重大疾病進行二次報銷的城鄉(xiāng)大病醫(yī)療保險尚未普遍實施;另一方面，兒科醫(yī)療資源不足、醫(yī)療資源分配不均迫使大病患兒異地就醫(yī)、醫(yī)療保險縣級統(tǒng)籌與異地就醫(yī)需求之間存在矛盾等。國家雖然對大病患兒進行了救助，但救助額度和救助時間無法滿足大病患兒的就醫(yī)需求。

據(jù)《中國兒童大病醫(yī)療保障與社會救助分析》介紹，為了提高對重大疾病的保障力度，我國從2010年起陸續(xù)將一些重大疾病納入重大疾病住院補償范圍內(nèi)，疾病種類從兩類增加到22類，其中4類疾病為專門針對兒童展開的病種。2010年，我國開始對兒童白血病和兒童先心病進行提高住院補償水的試點工作，規(guī)定新農(nóng)合對這些試點病種的補償比例要達到限定費用的70%，對貧困家庭再進行不低于限定費用20%的醫(yī)療救助。

2012年，衛(wèi)生部進一步將重大疾病的保障類別提高到20類。2013年，要求在20類病種的基礎(chǔ)上，將兩類兒童大病納入試點范圍。至此，有22類疾病納入重大疾病醫(yī)療保障試點范圍，對住院病人的均救助額度為1600元。作為醫(yī)療保障的最后一道安全網(wǎng)，2012年，民政醫(yī)療救助的均封頂線為1萬元，中西部的封頂線為6000元。

據(jù)北京師范大學(xué)中國公益研究院測算，2013年政府醫(yī)療救助城市和農(nóng)村醫(yī)療救助的均水為826元和684元，對住院費用的均救助額度為1600元，該救助額度對一般住院病人來說，可緩解自負(fù)費用的壓力，但對于治療費用高昂的重大疾病患兒，救助力度有限。

以中國公益研究院訪談的山東沂蒙山某白血病患兒為例，患兒治療費用共花了將70萬元，自負(fù)費用為54萬元，當(dāng)?shù)氐恼�府醫(yī)療救助只救助了2000多元;某河北白血病患兒，醫(yī)療費用共花費100萬元，自負(fù)費用為90萬元(由于生病第一年沒有參加新農(nóng)合，只在第二年參保后報銷了十幾萬元)，政府醫(yī)療救助只能救助6400元。