2025南京醫保報銷流程比例及手續

2024-05-21 13:38:17 大風車考試網

1.普通門診

在區內具備網絡即看結報條件的定點醫療機構持新農合有效卡就診，實行即看結報，由定點醫療機構直接予以審核報銷，沒有攜帶新農合有效卡，則事后不再給予報銷。因外傷等特殊原因不能即看結報的，須提供相關證明材料，到鎮(開發區)合管辦，經審核通過后按規定審核報銷;外出務工類別的按有關規定進行審核辦理。

2.大額門診

半年或一年集中符合規定的門診醫藥費發票(定點醫療機構或省市指定醫院門診醫藥費發票)、攜帶新農合有效卡、身份證件等有關材料到所在鎮(開發區)合管辦辦理審核報銷。大額門診對象僅限于已經獲得門診慢性病或門診特殊病準入資格的患者。

3.住院報銷

①在區內定點醫療機構持新農合有效卡和身份證件就診，實行即看結報，由定點醫療機構直接辦理審核報銷，沒有攜帶新農合有效卡，則事后不再給予報銷。因外傷等特殊原因不能即看結報的，須提供相關證明材料，到鎮(開發區)合管辦，經審核通過后按規定審核報銷。

②在外住院治療符合報銷政策的，須攜帶相關材料(門診病歷、住院病歷或小結/記錄、原始發票、費用明細等，提供的材料需醫院蓋章確認)到所在鎮(開發區)合管辦，經審核通過后按規定報銷。與我區合管辦簽訂協議的省市指定聯網醫院、具備即看結報條件的，按有關程序辦理。也可按程序辦理即看結報。

4.報銷發放

2017年鎮(開發區)合管辦所有新農合報銷費用仍在“一折通”發放。

今年新農合有哪些診療項目和范圍不可以報銷?

1.工傷及交通事故;

2.自殺、自殘;

3.違法亂紀所發生的醫藥費用;

4.出境期間看病費用;

5.醫療事故費用;

6.輸血(含血液成份)費用;

7.服務項目類：掛號費、院外會診費、病歷工本費;出診費、

檢查治療加急費、點名手術附加費、優質優價費、自請特別護士等特需醫療服務。

8.非疾病治療項目類：各種美容、健美項目以及非功能性整容、矯形手術等;各種減肥、增胖、增高項目;健康體檢;各種預防、保健性的診療項目;各種醫療咨詢、醫療鑒定。

9.醫用材料類：義肢、助聽器、畸形鞋墊、腎托、胃托、鋼絲背心、各種腰圍等康復性器具，《南京市關于將部分康復項目納入基本醫療保障范圍的通知》(寧人社[2012]335號)規定的除外;各種自用的保健、按摩、檢查和治療器材。

10.治療類項目：氣功療法、音樂療法、保健性營養療法、磁療等輔助性治療項目。

11.其它：各種不育(孕)、性傳播疾病、性功能障礙的診療項目，因犯罪、打架、斗毆、酗酒、酒后摔傷、酒后駕駛、無照駕駛、視眼增強視力治療、自購藥品、醫藥費用復印件、非指定(定點)醫院的稅務監制章發票(包括指定醫院合作經營單位的稅務監制章發票)、“基藥”和《溧水區新型農村合作醫療基本藥物目錄》以外的藥品、醫藥費用涉及糾紛，由責任方承擔的部分，以及蓄意違章違法違規所發生的費用等。

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2025南京醫保報銷流程比例及手續