根據政策,在每個醫保結算年度內,在職職工和城鎮居民在一級及以下定點醫療機構首次住院起付標準為300元;在二級定點醫療機構首次住院起付標準為500元;在三級定點醫療機構首次住院起付標準為800元。第二次及以后住院起付標準降低100元。退休人員在上述標準上降低100元。
在職職工在市內一級及以下醫院、二級、三級醫院住院,符合政策規定范圍內的醫療費用,起付標準至基本醫療保險基金最高支付限額,報銷比例分別為90%、85%、80%;基本醫療保險基金最高支付限額至大額醫療救助基金最高支付限額,參保第一年報銷比例為85%,滿二年以上報銷比例為90%。退休人員在市內一級及以下醫院、二級、三級醫院住院,符合政策規定范圍內的醫療費用,起付標準至基本醫療保險基金最高支付限額,報銷比例分別為93%、90%、85%;基本醫療保險基金最高支付限額至大額醫療救助基金最高支付限額,參保第一年報銷比例為90%,滿二年以上報銷比例為95%。城鎮居民在一級及以下醫院、二級、三級醫院住院,符合政策規定范圍內的醫療費用,起付標準至基本醫療保險基金最高支付限額,報銷比例分別為80%、73%、65%。
淮北市人民醫院、淮北礦工總醫院、淮北市精神病醫院(限精神類疾病)、皖北煤電總醫院、中煤礦建總醫院具有辦理轉往外地醫院資格。參保人員轉外就醫的醫療機構必須是當地醫保定點的三級甲等醫院,精神類疾病可放寬至當地醫保定點的二級以上精神類專科醫院。參保人員由以上醫院辦理轉院手續,報銷時,符合醫療保險統籌基金支付范圍的住院醫療費用,個人自付20%后,再按我市三級醫院的規定報銷。參保人員未辦理轉外就醫手續,報銷時,符合醫療保險統籌基金支付范圍的住院醫療費用,個人自付25%后,再按我市三級醫院的規定報銷。
此外,城鎮職工大額醫療救助和城鎮居民繳費標準也有調整。城鎮職工大額醫療救助繳費標準為:每人每年144元。城鎮居民個人繳費標準為:非從業城鎮成年居民每人每年180元;兒童和在校中小學生每人每年60元;在校大學生每人每年35元。
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