政府研究退休人員繳納醫保每人每月或繳180元

7200多萬退休人員不需繳納醫保費就可以享受醫保待遇的日子還有多久?

從2015年11月初中央公布的“十三五”規劃建議到上周財政部部長樓繼偉在《求是》雜志上的文章都明確表示，政府正在研究制定職工醫保退休人員繳費政策。

記者采訪的多名專家認為，在人口老齡化快速到來的情況下，讓退休人員繳納醫保費有一定的合理性，但前提是保障退休人員的收入不能再降低，因此必須同步配合養老保險制度的改革。

退休職工不繳納醫保費是寫入《社會保險法》的，這一政策的改變也需要修改《社會保險法》。“現在政府釋放這一信息主要是在尋求社會共識，‘十三五’規劃建議也只是提出要研究而已，從啟動研究到真正政策出臺還要有很長的路要走。”一接決策層的專家向《第一財經日報》記者表示。

醫保基金可持續差

財政部部長樓繼偉在2017年第一期《求是》雜志發表的名為《中國經濟最大潛力在于改革》一文中稱，要深化社保制度改革，改革醫療保險制度，建立合理分擔、可持續的醫保籌資機制，研究實行職工醫保退休人員繳費政策，建立與籌資水相適應的醫保待遇調整機制。

這并不是樓繼偉第一次提到研究實行職工醫保退休人員繳費政策。中共十八屆五中全會之后，樓繼偉專門就社保改革發表了“十三五”規劃的解讀文章《建立更加公更可持續的社會保障制度》。

樓繼偉在文章中提出，目前社會保障制度設計和運行還存在一些深層次的矛盾和問題，風險隱患不容忽視。首要的突出表現是，社會保險制度沒有體現精算衡原則，基金財務可持續性較差。

在醫療保險制度的重點改革中，樓繼偉提出應該合理強化醫保個人繳費責任，增強居民醫保和新農合制度的社會保險屬性。研究實行參加職工醫保的退休人員繳費制度。

年來，醫療費用大幅增加、醫保籌資增速放緩及人口老齡化這三重因素疊加作用之下，醫保基金面臨著前所未有的收支壓力，很多地區的累計結余都達不到人社部提出的備付“6到9個月”的要求。

從累計結余來看，醫保基金的累計結余仍然是上漲的，但增幅在下降。

全國數據不能真實反映各地的情況：廣東等沿海地區勞動力流入省份醫保基金結余較多，一些中西部地區醫保統籌基金已面臨收不抵支的風險。

中西部一個地市級社保局人士向《第一財經日報》記者表示，三年來，該市醫保統籌基金年年虧損，現在的累計結余都是過去幾年攢下來的。

若要維持收支衡，醫保基金就要走“開源節流”之路。“開源”的辦法有兩種，一是提高費率，二是擴大覆蓋面。不過，在降低企業負擔的大環境和覆蓋面已超過90%的情況下，采取這兩個辦法的空間很小。

從“十三五”規劃建議來看，研究實行職工退休人員醫保繳費參保政策是政府想到的醫保基金“開源”之策。

繳費額估算：均每人每月約百元

我國《社會保險法》第27條規定，參加職工基本醫療保險的個人，達到法定退休年齡時累計繳費達到國家規定年限的，退休后不再繳納基本醫療保險費，按照國家規定享受基本醫療保險待遇;未達到國家規定年限的，可以繳費至國家規定年限。

中國人民大學教授鄭功成去年10月曾表示，社保法中的一些規定與社保改革取向相悖，其中，退休人員不繳納醫療保險費的規定與這一制度的可持續性發展相悖。

政府關心的是醫保基金的可持續發展，參保人員關心的則是，政策一旦實施自己需要繳納多少醫保費。《第一財經日報》記者從政府相關部門得到的數據顯示，到2015年底，全國退休人員的均養老金達到了每月2250元，以這一金額為繳費基數，按照當前8%的醫保總費率(單位繳費6%、個人繳費2%)，退休人員需要繳納的均額度為每人每月180元。

由于退休人員已經沒有了單位繳費，可以參照當前靈活就業人員的優惠繳費標準，各地靈活就業人員的標準不同，一般在法定費率和法定繳費基數上可以打一部分折扣。這樣算來，按照2015年標準，退休人員均繳費額可能為每人每月百元左右。當然，具體要交多少醫療保險費，要根據政策具體規定和政策實行當年的退休人員的均收入水來定。

中國人民大學公共管理學院教授李珍認為，隨著老齡化所帶來的老年人口增多和醫療費用增加，醫保基金的開源是必須做的事情。但必須考慮到我國老年人收入水等問題，下一步不能再繼續降低老年人的收入。

中歐國際工商學院醫療管理與政策研究中心主任蔡江南則對本報記者表示，未來中國老年人越來越多，只讓年輕人來全部負擔老年人的醫療費用是不可持續的，退休人員可以交一部分費用，但必須劃定收入水，對于低收入者應該進行減免。

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退休人員參加醫保或將繳費專家：需修改現行法律

據中國之聲《新聞縱橫》報道，學有所教、勞有所得、病有所醫、老有所養、住有所居，這一直是民生所指，民心所向。其中，老有所養就是指當我們老了，不能再像年輕人那樣工作時，希望可以得到家庭、社會的贍養。而我們現行的醫療制度就是要體現這樣一種社會的互助共濟，在退休后，大家仍然可以享受到國家的優惠政策，不需要再繳納醫保，也能看得上病。

但是，面臨老齡化時代的到來，而國家又在不斷提高醫保報銷水、擴大病種報銷范圍，同時還要把更多人納入保險范圍中，如今，越來越多的地區出現了職工醫保基金緊張的情況。針對這一現狀，財政部部長樓繼偉發表署名文章稱，正在研究實行職工醫保退休人員繳費政策。

在我們以往的觀念里，退休了，當然就不用再繳納社保，而這一政策如果實施，勢必打破現有的規則和人們根深蒂固的觀念。那么，它究竟能否行得通?又該如何推進?推進過程中又面臨哪些阻力?

2017年最新一期《求是》雜志發表財政部部長樓繼偉的署名文章中，明確提及，研究實行職工醫保退休人員繳費政策，建立與籌資水相適應的醫保待遇調整機制。上海財經大學公共政策與治理研究院副院長鄭春榮說，這意味著，退休人員或許仍須繳納職工醫保，退休人員過去一直享有的優惠政策將不再存在。

鄭春榮表示，當前，我國的政策法規規定，退休人員有兩大優惠政策。一、不繳費，個人賬戶每年醫保給他打錢，個人不繳費，但個人醫保賬戶由醫保局支付款項。第二，個人承擔醫療費的比重比較低。

資料顯示，根據現行制度，退休職工一般患病較多，而退休后收入低醫療負擔較重，考慮到退休人員在以前的工作期間，已經為社會做出了貢獻因而不需繳費。

與現行政策相比，職工醫保退休人員繳費政策一旦推出，勢必將加大退休人員負擔。但同樣值得關注的是，今天，我國老齡化社會已經到來，醫療費用持續上漲，從1991年到2013年，我國人均醫療費用年均增長17.49%，我國醫保基金入不敷出趨勢已相當明顯。截至2013年，我國已有225個統籌地區的城鎮職工醫保基金出現收不抵支，占全國城鎮職工統籌地區的比例高達32%。鄭春榮分析，醫保費用全部讓在崗職工和財政承擔不具有可持續性。

鄭春榮指出，我國進入老齡化高峰期，一方面不參保，一方面又享受了比較高的醫療報銷比例，這樣會給醫療保險制度帶來很大的老齡化風險。也就是說，退休人員的無繳費最終財政負擔落在在崗職工和財政身上。從長期來講，這樣的醫保制度不具有可持續性。

一些分析認為，老人也屬于弱勢群體，讓弱勢群體來繳納醫保好像有違財政公，國外發達國家的情況如何?中央財經大學社會保障研究中心主任褚福靈介紹，國外常見做法就是退休人員和養老基金等其他社會團體來共同承擔繳費義務，從而減輕財政和退休人員的共同壓力，來解決老齡化沖擊。

褚福靈建議，退休人員繳一部分，養老保險基金也繳一部分，而這個養老保險基金不是給退休人員錢，而是養老保險基金作為一個個體也來繳費。

換個角度來看，在我國，退休的概念實際上就是社保意義上不再繳費，如果退休后醫保還要繳費，是否與社保的基本概念相悖?對此，鄭春榮認為，真正操作中，需要對現行法律進行修改，要對職工醫保雙軌制是否已完全取消、怎樣建立動態評估機制等統籌考量。

鄭春榮認為，最重要的是要修改社會保險法，要用法律形式明確退休人員的繳費義務;其次，還是要對退休人員有一定的傾斜，畢竟退休人員的整體收入相比在職人員要低。

在褚福靈眼中，修改憲法有一定難度，更為可行的方法或許是規范現有的繳費年限，由此來達到醫保基金的收支衡。

褚福靈認為，這個改革的力度小，和社會保險法也相吻合，這正是改革的一個領域，就是各地的繳費年限不太一樣。比如載北京，男繳費25年，女繳費20年，也有地方繳15年，還有地方繳30年。我們無非是要解決基金衡的問題，那么，通過規范繳費年限，達到一定的年限，就可以達到收支衡。這樣的改革力度也是到位的，符合社會保險的規則。