就醫(yī)

(一)參保人員可在醫(yī)保定點醫(yī)院范圍內自由選擇就醫(yī)。

(二)享受規(guī)定病種待遇的參保職工可憑規(guī)定病種證歷本及醫(yī)�？ǖ�2家指定的醫(yī)院就診。

(三)就診時應證卡齊全。

醫(yī)療審批

(一)特殊檢查、治療項目審批：

須持定點醫(yī)療機構出具的由省醫(yī)保中心統(tǒng)一印制的《廣東省省級單位職工基本醫(yī)療保險檢查、特殊治療申請表》及《浙江省省級單位職工醫(yī)療保險證歷本》至省醫(yī)保中心辦事服廣東省4號、5號窗口辦理審批手續(xù)，如手續(xù)齊全，中心有關人員應立即辦理。

(二)規(guī)定病種證歷本辦理：

患規(guī)定病種范圍內疾病的職工，須持定點的二級及以上醫(yī)療機構出具的《廣東省省級單位職工基本醫(yī)療保險規(guī)定病種診斷證明及門診治療建議書》、病歷及有關檢查、化驗報告等資料和一寸照片，至大廳4號、5號窗口辦理審批，至3號窗口領取“規(guī)定病種”門診病歷本。規(guī)定病種每年復審一次。符合規(guī)定病種條件的職工，可選擇2家定點醫(yī)療機構，中心應當場辦理。

(三)轉省外就醫(yī)審批：

確需轉外省(僅限北京、上海)醫(yī)療機構診治的職工可憑由定點的三級醫(yī)療機構填寫轉院、轉診證明，并填寫《廣東省省級單位職工基本醫(yī)療保險轉外就醫(yī)審批表》，并經(jīng)所在單位蓋章，到大廳4號、5號窗口辦理轉院手續(xù)。

(四)異地安置、常駐外地(3個月以上)人員就醫(yī)審批：

憑單位出具的申請表及定點醫(yī)療機構(可選3家不同等級的非營利性醫(yī)院)等級證明與證歷本，至大廳4號、5號窗口辦理異地就醫(yī)登記手續(xù)。

(五)異地安置、常駐外地的注銷：

如需取消異地安置或駐外人員提前回杭州，需憑中心批準的申請表，到服務大廳4號、5號窗口辦理注銷手續(xù)。

(六)急診搶救：

在市區(qū)非省級單位職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構治療的，須在病情穩(wěn)定后的3日內轉入省級基本醫(yī)保定點醫(yī)療機構。

(七)因公出差或準假外出期間急診報銷制度：

因急診在外地住院的，需在5天內向所在單位報告，并由其所在單位到中心辦理外診登記手續(xù)。從出院之日起30日內，到中心按規(guī)定報銷。

費用審核報銷

市區(qū)因急診搶救、異地就醫(yī)、計算機故障、磁卡消磁等特殊原因需辦理報銷的，應在規(guī)定時間內持病歷、單位出具的《廣東省省級單位職工醫(yī)療保險外診、急診醫(yī)療費用申請核撥表》、原始發(fā)票醫(yī)療費用清單至大廳4號、5號窗口辦理審核手續(xù)，并至1號窗口復核、報銷。費用核銷時間：一個結算年度內發(fā)生的醫(yī)療費用，應在結算年度內申請核銷。結算年度的最末一個月的醫(yī)療費用可順延至次年一月底。逾期不予核銷。

人員變動辦理

(一)新增：參保單位新建勞動關系、調入職工的，經(jīng)辦人員需持用人單位職工增減變動表、用人單位人員名冊、身份證復印件、報到證(調令、勞動用工合同)復印件、一寸證件照一張辦理。

(二)在職轉退休：參保職工退休，填報用人單位職工增減變動表、視作繳費年限核定表、一寸證件照一張，至服務大廳先辦理視作繳費年限審批手續(xù)，后至大廳2號窗口辦理在職轉退休手續(xù);

(三)停保、退休：由于調離本單位、終止合同、死亡、出國等原因需辦理停保、退保手續(xù)的需填報用人單位職工增減變動表，辦理退保轉出統(tǒng)籌區(qū)外手續(xù)時，同時上繳醫(yī)保卡及證歷本封面。

醫(yī)�？ㄟz失、消磁的處理

(一)掛失：醫(yī)保卡、證歷本遺失、被盜的，可持本人身份證或證歷本至中心大廳4號窗口辦理掛失手續(xù)，并憑中心出具的掛失單領取新卡。口頭掛失后，七天內仍需到中心辦理書面掛失手續(xù)。

(二)消磁：磁卡消磁，參保職工可持舊卡及證歷本至大廳4號窗口登記，于規(guī)定時間憑舊卡換取新卡。

子女、離休醫(yī)療管理

子女統(tǒng)籌、離休干部公費醫(yī)療證卡管理至8013房間辦理。

(一)子女統(tǒng)籌辦證：

新生兒或新參加統(tǒng)籌的需隨帶(需在子女戶口落實或家長醫(yī)療證落實后一個月內辦理)：

(1)小孩在杭城鎮(zhèn)戶口(不包括肖山、余杭區(qū))。

(2)家長的醫(yī)療保險病歷卡。

(3)加蓋單位公章的子女統(tǒng)籌醫(yī)療辦證介紹信。

(4)脫帽一寸照一張(新生兒免照片)。

(5)收取工本費。

(二)子女統(tǒng)籌換證需隨帶：

(1)原子女統(tǒng)籌醫(yī)療證。

(2)家長的醫(yī)療保險病歷卡。

(3)加蓋公章的子女統(tǒng)籌醫(yī)療辦證介紹信。

(4)脫帽照一張。

(5)收取工本費。

(三)遺失補辦：

(1)出具經(jīng)醫(yī)院確認已掛失、注銷的遺失報告。

(2)加蓋單位公章的辦證介紹信。

(3)一周后給予補辦新證，收取工本費。

(四)離休干部換領病歷內芯：

如本人來辦，可不出具辦證介紹信，如由他人代辦，需出具原單位加蓋公章過的辦證介紹信，并收取工本費。

投訴與咨詢

若對中心工作人員工作態(tài)度及服務態(tài)度不滿的，可至中心辦公室投訴，也可以將您的意見投入意見箱中，或打投訴電話(85119365)

醫(yī)院費用審核

定點醫(yī)療機構須于次月10日前將上月基本醫(yī)療費用申撥表送至財務科(6009房間)，將離休干部及子女統(tǒng)籌費用申請撥付表送至業(yè)務一科(6007房間)。業(yè)務一科將對上述費用進行統(tǒng)一審核，對不符合規(guī)定的費用，由業(yè)務一科出具暫剔款單，并寄送有關醫(yī)療機構。收到暫剔款單的醫(yī)療機構應該在規(guī)定的時間里(一般是七天)向中心反饋，對剔款單有異議的，可以向中心提出復核申請。無異議后，中心下達正式剔款通知。

單位信息變更

凡單位名稱、住所(地址)、法定代表人(姓名、身份證號)、用人單位聯(lián)系人(姓名、所在部門)、單位類型、經(jīng)濟類型、隸屬關系、主管部門、登記證編碼、開戶銀行、戶名、帳號等12類的16項內容發(fā)生變化的，均需到業(yè)務一科(6012房間)進行變更登記。辦理手續(xù)時，應憑相關變更證明材料，并填寫《廣東省省級單位職工基本醫(yī)療保險用人單位變更登記表》。

視作繳費年限的審核

(一)已參加養(yǎng)老保險的單位

1、《退休人員審批表》

2、養(yǎng)老保險《視作繳費年限審批表》

3、《浙江省省部屬事業(yè)(企業(yè))單位職工退休(退職)和基本養(yǎng)老金審核表》

4、《退休證》復印件

(二)未參加養(yǎng)老保險的單位職工需提供下述材料

1、批準退休的文件

2、《退休人員登記表》或《退休人員審批表》

3、《退休證》復印件

(三)提前退休人員，還應附帶提前退休的相關證明材料資料齊全的，于每月10日-20日到業(yè)務一科(6012房間)辦理。

單位參保手續(xù)

凡是符合廣東省勞社醫(yī)[2001]97號文件規(guī)定的參保范圍的，可以參加省本級醫(yī)保。辦理參保手續(xù)時應附帶以下資料：

(一)單位成立批準文件

(二)單位組織機構代碼證

(三)法人登記證

(四)單位社會保險登記證

(五)法人代表身份證

(六)并填寫：《廣東省省級單位職工基本醫(yī)療保險用人單位登記表》、《用人單位人員名冊》、《職工收入登記表》和空軟盤一張;資料齊全后送業(yè)務一科(6012房)辦理。

辦理時間：每月20日前。

參保人員外診、急診醫(yī)藥費報銷

(一)職工因公出差或準假外出期間，因急診在市外醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)療費用，先由職工個人或單位墊付;急診需住院的，須在住院后的5天內向用人單位報告，由單位到省級醫(yī)保中心辦理外診登記手續(xù)。

(二)填寫《廣東省省級單位職工基本醫(yī)療保險外診、急診醫(yī)療費用申請核撥表》(一式二份)，單位蓋章。同時須持急診或急診住院的醫(yī)療費用清單、醫(yī)療費收據(jù)、醫(yī)療機構等級證明和病歷等有關資料。

(三)在4號或5號窗口辦理審核,在1號窗口辦理結算。

系統(tǒng)發(fā)生故障時參保人員醫(yī)藥費報銷：

(一)系統(tǒng)發(fā)生故障期間發(fā)生的門診醫(yī)療費用由就醫(yī)人員現(xiàn)金全額支付,定點醫(yī)院應在票據(jù)上注明開票時間并由醫(yī)院的醫(yī)療保險管理部門蓋章。

(二)系統(tǒng)發(fā)生故障期間發(fā)生的門診醫(yī)療費用，就醫(yī)人員可持病歷、明細清單、票據(jù)、醫(yī)療保險卡到省醫(yī)保中心審核結算。

(三)報銷手續(xù)與外診、急診一樣。

異地安置或駐外學習三個月以上人員醫(yī)藥費報銷

(一)事先應分別填寫《廣東省省級單位職工基本醫(yī)療保險外地就醫(yī)登記表》、《浙江省省級單位職工基本醫(yī)療保廣東省安置就醫(yī)登記表》和當?shù)蒯t(yī)療機構等級證明到省級醫(yī)保中心辦理外地就醫(yī)登記手續(xù)。

(二)填寫《廣東省省級單位職工基本醫(yī)療保險外診、急診醫(yī)療費用申請核撥表》(一式二份)，單位蓋章。同時須持當?shù)靥丶s醫(yī)療機構的病歷、醫(yī)療費收據(jù)、醫(yī)療費用明細清單等有關資料。

(三)在4號或5號窗口辦理審核,在1號窗口辦理結算。

參保人員工傷、生育醫(yī)藥費的報銷

(一)未參加工傷、生育保險的的用人單位(如果屬于省級單位公務員補助的或由省醫(yī)保中心代管醫(yī)療補助經(jīng)費的單位)職工，因工傷、生育(包括圍產(chǎn)期檢查)發(fā)生的醫(yī)療費用，先由用人單位墊支，由用人單位匯總后統(tǒng)一向省級醫(yī)保中心核銷。生育費用待小孩出生后一月內來中心辦理費用核銷。

(二)報銷時需填寫《廣東省級單位職工生育、工傷費用支付申請表》，同時須持醫(yī)療費用清單、醫(yī)療費收據(jù)、醫(yī)療機構等級證明和病歷等有關資料。工傷還需持《省級單位職工工傷費用報銷專用卡》。

(三)在4號或5號窗口辦理審核,在1號窗口辦理結算。