山西省政府辦公廳日前發(fā)布了《山西省基本公共服務(wù)體系“十二五”規(guī)劃》，到2015年，山西將逐步提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院費(fèi)用報(bào)銷比例，改革居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌和付費(fèi)方式，逐步將門診常見病、多發(fā)病納入保障范圍。

山西省醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷新規(guī)定：逐步提高醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例

該規(guī)劃涉及公共教育、勞動(dòng)就業(yè)服務(wù)、社會(huì)保障等領(lǐng)域的基本公共服務(wù)。其中，在社會(huì)保障方面，山西將開展居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌和付費(fèi)方式改革，逐步將門診常見病、多發(fā)病納入保障范圍；逐步提高門診費(fèi)用報(bào)銷比例，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門診費(fèi)用報(bào)銷比例要明顯高于醫(yī)院；逐步提高醫(yī)保基金最高支付限額和政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例。

同時(shí)，山西將開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)，探索利用基本醫(yī)保基金向商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)購買大病保險(xiǎn)等重特大疾病保障機(jī)制，減輕參保（合）人的高額醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，解決重特大疾病患者的因病致貧問題。整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合資源，逐步建立城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。全面實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算，逐步實(shí)現(xiàn)跨省異地就醫(yī)結(jié)算。山西還將適時(shí)提高政府補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)，逐步提高人均籌資標(biāo)準(zhǔn)和財(cái)政補(bǔ)助水。

山西省醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷新規(guī)定：大病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷流程

記者走訪了山西省人力資源和社會(huì)保障廳、省衛(wèi)生廳、太原市醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)中心等單位，為大家詳解大病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷流程。

所有的大病患者，一旦住院后，必須盡快將診斷書、本人基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療手冊(cè)等材料，送所住醫(yī)院醫(yī)保科登記、審驗(yàn)，以免影響住院醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷。

住院醫(yī)療費(fèi)用之外，便是門診醫(yī)療費(fèi)用。要順利報(bào)銷門診醫(yī)療費(fèi)用，需要按照規(guī)定時(shí)間申請(qǐng)報(bào)銷，肝硬化等23種病門診報(bào)銷一年有兩次申請(qǐng)機(jī)會(huì)，白血病等7種病則每季度末都有一次申請(qǐng)機(jī)會(huì)。

申請(qǐng)肝硬化等23種病的門診報(bào)銷，參保居民要持本人基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療手冊(cè)及申報(bào)病種所需材料于每年5月、11月到規(guī)定的定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保科填寫相關(guān)表格進(jìn)行初審；定點(diǎn)醫(yī)院將初審合格參保居民信息報(bào)各城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核。最終審核合格的參保居民由各城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織發(fā)放《太原市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定病醫(yī)療證》，蓋章后生效，從7月、1月開始享受門診慢性病待遇。

申請(qǐng)白血病等7種病的門診報(bào)銷，則需要參保居民持本人基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療手冊(cè)，攜帶申請(qǐng)病種所需材料于每季度末到選擇的首診醫(yī)院醫(yī)保科進(jìn)行初審，初審合格后填寫相關(guān)表格。對(duì)符合規(guī)定的門診慢性病患者發(fā)放《太原市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定病醫(yī)療證》，并按照相應(yīng)的時(shí)間享受相關(guān)待遇。

山西省醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷新規(guī)定：H7N9禽流感患者診療費(fèi)用可通過醫(yī)保報(bào)銷

4月25日，山西太原市人社局下發(fā)《關(guān)于人感染H7N9禽流感防治期間做好人力資源和社會(huì)保障有關(guān)工作的通知》，就感染H7N9禽流感患者醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷診療費(fèi)用、工資福利待遇、勞動(dòng)合同等方面內(nèi)容作出規(guī)定。

凡參加城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，因感染H7N9禽流感或疑似禽流感患病診治發(fā)生的費(fèi)用，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金和大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)金按規(guī)定支付。通知要求，城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要在疫情防治期間及時(shí)調(diào)整經(jīng)辦的方法和流程，簡化辦事手續(xù)，對(duì)診治H7N9禽流感和疑似H7N9禽流感患者的醫(yī)療費(fèi)用要按時(shí)足額撥付和報(bào)銷。對(duì)出院患者可適當(dāng)放寬帶藥時(shí)限，最長不超過1個(gè)月配藥量。在人感染H7N9禽流感的預(yù)防和救治工作中，醫(yī)護(hù)和相關(guān)工作人員因履行工作職責(zé)，感染H7N9禽流感患病或因感染H7N9禽流感死亡的，將比照工傷保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定享受相應(yīng)工傷保險(xiǎn)待遇。參加工傷保險(xiǎn)的上述工作人員發(fā)生的相關(guān)費(fèi)用，由工傷保險(xiǎn)基金和單位按工傷保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定支付；未參加工傷保險(xiǎn)的，由用人單位比照工傷保險(xiǎn)規(guī)定支付相關(guān)費(fèi)用。