2017年上饒市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)新政策

1、城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保對(duì)象

所有用人單位，包括機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、企業(yè)(國有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營企業(yè)等)、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工均應(yīng)當(dāng)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)；無雇工的個(gè)體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員可以參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

2、城鎮(zhèn)居民繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

繳費(fèi)基數(shù)按職工的工資總額進(jìn)行確定，費(fèi)率按8%執(zhí)行，其中用人單位繳納6%，職工個(gè)人繳納2%，退休人員個(gè)人不繳費(fèi)。靈活就業(yè)人員的繳費(fèi)基數(shù)按照上年度社會(huì)保險(xiǎn)最低繳費(fèi)基數(shù)確定，費(fèi)率按8%的標(biāo)準(zhǔn)，全額由參保人員個(gè)人繳納。

3、參保個(gè)人賬戶劃入比例是多少

法定退休年齡以下按3%的比例劃入，法定退休年齡(含法定退休年齡)以上按3.5%的比例劃入。

4、上饒市住院起付標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷比例

市內(nèi)住院起付標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷比例按照以下標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行：

年度內(nèi)二次以上住院的，逐次降低起付標(biāo)準(zhǔn)100元，但最低不得低于200元。惡性腫瘤患者放化療年度內(nèi)只需支付一次起付標(biāo)準(zhǔn)。參保人員住院需特殊檢查和特殊治療的、使用“乙類藥品”的、住院緊急搶救所使用藥品目錄外的藥品，個(gè)人先自付15%，然后按規(guī)定的比例報(bào)銷。

5、醫(yī)療保險(xiǎn)年度最高支付限額

全市基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金年度最高支付限額為6萬元(實(shí)際報(bào)銷金額)，大病醫(yī)療保險(xiǎn)年度最高支付限額為12萬元(實(shí)際報(bào)銷金額)，合計(jì)18萬元。

6、大病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷手續(xù)

超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)封頂線以上18萬元以內(nèi)費(fèi)用由大病醫(yī)療保險(xiǎn)支付，參保人須攜帶年度內(nèi)歷次所有住院費(fèi)用(含慢性病門診費(fèi)用)發(fā)票、費(fèi)用清單、疾病證明、出院小結(jié)及本人身份證復(fù)印件、銀行帳號(hào)等材料到市醫(yī)療保險(xiǎn)局辦理報(bào)銷手續(xù)。對(duì)于超過結(jié)算年度半年以上的費(fèi)用，將不再受理。

7、門診特殊慢性病有多少種？

全市門診特殊慢性病，達(dá)到了16種：(1)惡性腫瘤；(2)系統(tǒng)性紅斑狼瘡；(3)再生障礙性貧血；(4)帕金森氏綜合癥；(5)慢性腎功能障礙(尿毒癥期)；(6)器官移植后抗排斥治療；(7)精神病；(8)血友��；(9)高血壓；(10)糖尿病；(11)慢性肝炎；(12)慢性阻塞性肺氣腫；(13)肝硬化；(14)慢性晚期血吸蟲�。�(15)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；(16)結(jié)核病需全程化療。

8.報(bào)銷比例是多少？

門診特殊慢性病患者在個(gè)人賬戶用完后，先由個(gè)人自付15%，然后按相應(yīng)的住院比例報(bào)銷。

9、參保人員多繳費(fèi)能否享受更高的醫(yī)療待遇

參保人員繳費(fèi)基數(shù)達(dá)到上年度全市在崗職工均工資的100%-150%(不含100%，含l50%)的，其職工住院報(bào)銷比例在相應(yīng)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)上提高1個(gè)百分點(diǎn)；150%-200%(含200%)的，提高2個(gè)百分點(diǎn)；200%-250%(含250%)的，提高3個(gè)百分點(diǎn)；250%以上的，提高4個(gè)百分點(diǎn)。

10、參保人員到市外醫(yī)院住院如何報(bào)銷？

參保人員患病如因定點(diǎn)醫(yī)院技術(shù)設(shè)備等條件限制需轉(zhuǎn)市外就診的，可辦理市外轉(zhuǎn)院手續(xù)，其醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人先行負(fù)擔(dān)8%，然后再按市內(nèi)住院報(bào)銷比例報(bào)銷。出院后20日內(nèi)憑發(fā)票、費(fèi)用清單、疾病證明、出院小結(jié)及本人身份證復(fù)印件和銀行帳號(hào)到醫(yī)保局辦理報(bào)銷手續(xù)。

因公出差或探親期間患病住院，出院后須另行附加急診病歷處方和其他診療檢查記錄及單位或戶口所在地居委會(huì)證明等材料到市醫(yī)保局辦理報(bào)銷手續(xù)，其報(bào)銷比例個(gè)人先行負(fù)擔(dān)10%，再按市外轉(zhuǎn)院標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。因公出差的，其個(gè)人先行負(fù)擔(dān)部分可由單位承擔(dān)。

11、醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌后，參保人在市內(nèi)是否可以跨縣看病住院

市級(jí)統(tǒng)籌以后，原各縣(市、區(qū))的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店將成為全市的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店，參保人員可以共享醫(yī)療衛(wèi)生資源，就或根據(jù)病情需要選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)保“一卡通”。

12、參保人員如何辦理異地安置手續(xù)

參保人員退休后隨子女或親屬異地長期居住的，可辦理異地安置就醫(yī)手續(xù)。異地安置人員在外就醫(yī)應(yīng)由所在單位或本人向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)。

13、哪些醫(yī)療費(fèi)用能夠報(bào)銷

符合《江西省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》、《江西省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》和《江西省基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)》的醫(yī)療費(fèi)用，可進(jìn)入基本醫(yī)療保險(xiǎn)或大病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍。

14、參保人員如何看病就醫(yī)

參保人員在市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店門診和購藥，憑醫(yī)保卡即可即時(shí)結(jié)算。

參保人員在市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院時(shí)，須在住院后三日內(nèi)持住院卡、醫(yī)�？�、醫(yī)保證到市醫(yī)療保險(xiǎn)局辦理備案手續(xù)，然后到醫(yī)院辦理醫(yī)保入院手續(xù)即可在出院時(shí)進(jìn)行即時(shí)結(jié)算。