2025年蘇州最新醫(yī)療保險報銷比例,蘇州醫(yī)療保險怎么報銷多少錢

2024-05-22 19:44:47 大風(fēng)車考試網(wǎng)

蘇州最新醫(yī)療保險報銷比例是多少，蘇州醫(yī)療保險怎么報銷，需要哪些材料等問題一直受到大家關(guān)注，本文大風(fēng)車小編為大家整理了一些關(guān)于蘇州醫(yī)療保險的相關(guān)知識，住院保障方面，職工醫(yī)保和居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報銷比例分別達(dá)到70%到80%，門診保障方面，職工醫(yī)保和居民醫(yī)保普遍開展了門診慢性病（特殊疾病）保障，居民醫(yī)保還普遍開展了門診費(fèi)用統(tǒng)籌。一起來看看蘇州醫(yī)療保險報銷的相關(guān)知識。

1、2020年蘇州最新醫(yī)療保險報銷比例多少錢

問題1

醫(yī)保繳費(fèi)和待遇相關(guān)問題

1：在市區(qū)繳納了醫(yī)療保險，何時開始享受待遇?

單位職工、靈活就業(yè)人員凡參加職工醫(yī)療保險的單位職工、靈活就業(yè)人員，從次月開始享受職工醫(yī)療保險在職職工醫(yī)保待遇。

2：職工何時開始享受醫(yī)療保險退休待遇?

達(dá)到退休年齡的參保人員，經(jīng)過批準(zhǔn)偶，從次月開始享受職工醫(yī)療保險退休人員醫(yī)療保險待遇。

3：職工享受職工醫(yī)療保險退休待遇的條件有哪些?

①繳費(fèi)年限男滿30年、女滿25年;

②從蘇州大市范圍以外轉(zhuǎn)入人員實(shí)際繳費(fèi)年限滿10年;

③靈活就業(yè)參保人員實(shí)際繳費(fèi)年限滿10年。

不符合醫(yī)療保險最低繳費(fèi)年限規(guī)定的，需要按規(guī)定一次性補(bǔ)足后，才能享受職工醫(yī)療保險退休待遇。

問題2

職工醫(yī)保參保人員住院結(jié)付標(biāo)準(zhǔn)

職工醫(yī)療保險參保人員在定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的符合醫(yī)療保險結(jié)付規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用，實(shí)行確定起付標(biāo)準(zhǔn)、超過起付標(biāo)準(zhǔn)部分根據(jù)全年費(fèi)用累計情況分段按比例結(jié)付辦法。

一、普通門診

這項(xiàng)費(fèi)用是先用個人的醫(yī)保賬戶支付，個人賬戶用完后，每一結(jié)算年度（每年4月至次年3月）內(nèi)，在職職工個人自負(fù)600元、退休人員個人自負(fù)400元后，在規(guī)定限額內(nèi)（在職職工3500元、退休人員4000元）再按比例報銷。

二、報銷比例

市區(qū)B級定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、門診部（所）、單位衛(wèi)生所：在職職工80%、退休人員90%

市區(qū)定點(diǎn)醫(yī)院、B級定點(diǎn)零售藥店：在職職工60%、退休人員70%。

三、住院

這一項(xiàng)也是有起付標(biāo)準(zhǔn)的，超過起付標(biāo)準(zhǔn)的部分根據(jù)全年費(fèi)用累計情況分段按比例報銷。

起付標(biāo)準(zhǔn)

1、首次住院：

市級及市級以上醫(yī)院：在職職工800元，退休人員600元

區(qū)（縣）級醫(yī)院、專科醫(yī)院：在職職工600元，退休人員400元

鄉(xiāng)鎮(zhèn)等基層醫(yī)院：在職職工300元，退休人員200元

2、當(dāng)年度第二次住院：起付標(biāo)準(zhǔn)為首次起付標(biāo)準(zhǔn)的50%

3、第三次及以上住院：起付標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一為100元

4、連續(xù)住院超過180天的：每180天作一次住院結(jié)算，超過180天的部分按再次住院處理

報銷比例

超過起付標(biāo)準(zhǔn)4萬元以下的部分，按在職職工90%、退休人員95%的比例結(jié)付

4萬元以上的部分，統(tǒng)一按95%的比例結(jié)付

轉(zhuǎn)外住院：

1.轉(zhuǎn)外住院報銷的基本步驟包括：辦理轉(zhuǎn)外住院登記備案手續(xù)→費(fèi)用先由個人墊付→出院后辦理報銷。

2.辦理備案手續(xù)

所需材料：《蘇州市區(qū)社會醫(yī)療保險參保人員轉(zhuǎn)外住院登記表》、本人社會保障卡、《社會醫(yī)療保險證》和《社會醫(yī)療保險病歷》

辦理地點(diǎn)：在醫(yī)院醫(yī)務(wù)管理部門直接辦理

3.辦理報銷

所需材料：《社會醫(yī)療保險證》、《社會醫(yī)療保險病歷》、《蘇州市區(qū)社會醫(yī)療保險參保人員轉(zhuǎn)外住院登記表》、出院小結(jié)、費(fèi)用明細(xì)清單、原始發(fā)票及相關(guān)病歷資料

辦理地點(diǎn)：社保局

4.報銷方式

超過起付標(biāo)準(zhǔn)（在職職工1000元、退休人員800元）的部分才可以報銷

注意：轉(zhuǎn)外住院就醫(yī)僅限于上海、南京、北京具有專科權(quán)威的三級以上當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院；因病情需要進(jìn)行伽瑪?shù)吨委煹模D(zhuǎn)外約定醫(yī)院僅限上海解放軍411醫(yī)院、455醫(yī)院、85醫(yī)院和無錫解放軍101醫(yī)院。

問題3

居民醫(yī)療保險參保人員住院結(jié)付標(biāo)準(zhǔn)

一、普通居民、普通門診

每一結(jié)算年度在1000元限額內(nèi)按比例報銷：

1、在簽約的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)（包括定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中線和站、門診部、診所、衛(wèi)生所）及鄉(xiāng)鎮(zhèn)等基層醫(yī)院就醫(yī)：按50%標(biāo)準(zhǔn)報銷

2、在非簽約的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)等基層醫(yī)院就醫(yī)：按40%標(biāo)準(zhǔn)報銷

3、在區(qū)（縣）級、專科醫(yī)院就醫(yī)：按35%標(biāo)準(zhǔn)報銷

4、在市級及市級以上醫(yī)院就醫(yī)：按30%標(biāo)準(zhǔn)報銷

二、普通居民、住院

住院報銷有起付標(biāo)準(zhǔn)，起付標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)的要自己支付，起付標(biāo)準(zhǔn)以外的費(fèi)用才能報銷。

起付標(biāo)準(zhǔn)

1、市級及市級以上醫(yī)院600元，區(qū)（縣）級醫(yī)院、專科醫(yī)院400元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)等基層醫(yī)院200元，當(dāng)年度第二次及以上住院起付標(biāo)準(zhǔn)均為100元。