2025年莆田最新醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例,莆田醫(yī)療保險(xiǎn)怎么報(bào)銷多少錢

2024-06-05 23:33:23 大風(fēng)車考試網(wǎng)

莆田最新醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例是多少，莆田醫(yī)療保險(xiǎn)怎么報(bào)銷，需要哪些材料等問題一直受到大家關(guān)注，本文大風(fēng)車小編為大家整理了一些關(guān)于莆田醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)知識，住院保障方面，職工醫(yī)保和居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例分別達(dá)到70%到80%，門診保障方面，職工醫(yī)保和居民醫(yī)保普遍開展了門診慢性�。ㄌ厥饧膊。┍Ｕ希用襻t(yī)保還普遍開展了門診費(fèi)用統(tǒng)籌。一起來看看莆田醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的相關(guān)知識。

1、2020年莆田最新醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例多少錢

莆田市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷政策

參保對象

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡稱“城鄉(xiāng)居民醫(yī)保”)參保對象為本市行政區(qū)域內(nèi)未參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鄉(xiāng)居民：一是具有本市戶籍的城鎮(zhèn)居民、農(nóng)村居民；二是在本市就讀的大、中專院校學(xué)生，中、小學(xué)階段的學(xué)生；三是宗教活動場所的宗教教職人員；四是莆田武警支隊(duì)官兵；五是持有本市居住證（有效期內(nèi)）的國內(nèi)市外人員;六是長期居住在本市（一年以上），并持有本市居住證或外國人居留許可（有效期內(nèi)）的境外人員（含臺港澳人員）。

籌資標(biāo)準(zhǔn)

2019年各級財(cái)政對城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)在2018年每人每年490元基礎(chǔ)上提高30元，達(dá)到每人每年520元。2020年個(gè)人繳費(fèi)同步新增30元，達(dá)到每人每年250元。（2020年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保征繳工作安排另行通知）

報(bào)銷方案

住院報(bào)銷

1.普通住院（基本段，下同）報(bào)銷。全市實(shí)行統(tǒng)一的住院報(bào)銷范圍、起付線和報(bào)銷比例，落實(shí)差異化報(bào)銷機(jī)制，拉開不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線和報(bào)銷比例差距，引導(dǎo)參保居民合理就醫(yī)。具體標(biāo)準(zhǔn)如下:

（1）穩(wěn)步推進(jìn)分級診療，建立統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)長期穩(wěn)定的分工協(xié)作機(jī)制，逐步形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、差異報(bào)銷的新模式。參�；颊咴谑袃�(nèi)就醫(yī)，經(jīng)上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診進(jìn)入鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)康復(fù)的，不設(shè)起付線，報(bào)銷比例為100%。

（2）住院床位費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)為A類3人間。

（3）加大特殊人群保障力度。城鄉(xiāng)醫(yī)療救助對象在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，不設(shè)起付線，直接按比例報(bào)銷；全市百歲以上老人住院，不設(shè)起付線，政策范圍內(nèi)費(fèi)用100%報(bào)銷；患者在市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受腫瘤放射治療的，政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例提高到55%；將假肢、矯形器具項(xiàng)目納入醫(yī)保范圍，具體按照《關(guān)于假肢矯形器等輔助器具納入基本醫(yī)療保障范圍的通知》（莆市殘聯(lián)〔2015〕50號）執(zhí)行。

2.大病保險(xiǎn)報(bào)銷。從2019年8月1日起調(diào)整大病保險(xiǎn)報(bào)銷起付線和報(bào)銷比例。一個(gè)參保年度內(nèi)，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員因患病發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，扣除基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通住院報(bào)銷后，個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用由原超過1.5萬元部分納入大病保險(xiǎn)報(bào)銷范圍，調(diào)整為個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過1.39萬元部分納入大病保險(xiǎn)報(bào)銷范圍，不設(shè)封頂線。同時(shí)，為進(jìn)一步促進(jìn)分級診療，大病保險(xiǎn)報(bào)銷比例按照醫(yī)院級別不同，調(diào)整為不同報(bào)銷比例，并加大對貧困人口支付傾斜力度。具體報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)如下：

門診特殊病種報(bào)銷

門診特殊病種不設(shè)起付線，分十類進(jìn)行報(bào)銷。

一類：重癥尿毒癥門診透析治療，報(bào)銷比例80%，年度封頂線5萬元。

二類：重性精神病，報(bào)銷比例90%，年度不設(shè)封頂線。

三類：癲癇病、兒童聽力障礙（干預(yù)）、強(qiáng)直性脊柱炎、帕金森病、支氣管哮喘、甲狀腺功能亢進(jìn)、腦卒中及后遺癥、重癥肌無力、慢性腎炎、心臟換瓣膜術(shù)后、血管支架植入術(shù)后、白內(nèi)障門診手術(shù)治療、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、冠心病等14種病種，報(bào)銷比例60%，年度封頂線6000元。

四類：惡性腫瘤病門診化療和放療、器官移植抗排斥反應(yīng)治療、慢性心功能衰竭、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肝硬化（失代償期）、慢性肝炎（乙、丙、丁型）、兒童先天性心臟病等8種病種，報(bào)銷比例與同級別醫(yī)院的住院報(bào)銷比例一致，年度封頂線4萬元。

五類：糖尿�。ê琁型糖尿病）、高血壓，報(bào)銷比例與同級別醫(yī)院的住院報(bào)銷比例一致，年度封頂線6000元。

六類：慢性阻塞性肺氣腫，報(bào)銷比例60%，年度封頂線2000元。

七類：結(jié)核病，報(bào)銷比例100%，年度封頂線7000元。

八類：戈謝病，報(bào)銷比例60%，年度封頂線20萬元。

九類：血友病報(bào)銷比例80%，年度封頂線5.4萬元。

十類：苯丙酮尿癥報(bào)銷比例為70%，年度封頂線2萬。

門診特殊病種申請

城鄉(xiāng)居民攜帶以下材料到莆田市內(nèi)二級以上醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)站或到就醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理：

1.社會保障卡；

2.二級及以上醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)蓋章的《莆田市醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種和治療項(xiàng)目申請表》1式2份；

3.代辦時(shí)需提供代辦人的身份證原件。