2025年三明最新醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例,三明醫(yī)療保險(xiǎn)怎么報(bào)銷多少錢

2024-06-03 22:18:46 大風(fēng)車考試網(wǎng)

三明最新醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例是多少，三明醫(yī)療保險(xiǎn)怎么報(bào)銷，需要哪些材料等問題一直受到大家關(guān)注，本文大風(fēng)車小編為大家整理了一些關(guān)于三明醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)知識(shí)，住院保障方面，職工醫(yī)保和居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例分別達(dá)到70%到80%，門診保障方面，職工醫(yī)保和居民醫(yī)保普遍開展了門診慢性病（特殊疾病）保障，居民醫(yī)保還普遍開展了門診費(fèi)用統(tǒng)籌。一起來看看三明醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的相關(guān)知識(shí)。

1、2020年三明最新醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例多少錢

城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇報(bào)銷

一、普通門診

在符合條件的基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，不設(shè)起付線（政策范圍內(nèi)費(fèi)用），補(bǔ)償比例60%，次均封頂40元/日，年封頂120元/人。

二、門診特殊病種

甲類16種按80%補(bǔ)償、乙類10種按70%補(bǔ)償，具體補(bǔ)償政策如下：

分類	病種	補(bǔ)償　比例	年封頂線
甲類	1．惡性腫瘤（含淋巴、白血病，化療、放療）	80%	3萬
	2．器官移植抗排異反應(yīng)	80%	3萬
	3．慢性心功能不全	80%	1萬
	4．再生障礙性貧血	80%	2萬
	5．系統(tǒng)性紅斑狼瘡	80%	2萬
	6．癲癇病	80%	2萬
	7．高血壓（Ⅱ期以上）	80%	0.3萬
	8．糖尿病	80%	0.5萬
	9．血友病	80%	2萬
	10．重癥精神病	80%	2萬
	11．兒童聽力障礙	80%	2萬
	12．苯丙酮尿癥	80%	2萬
	13．肝硬化（失代償期）	80%	1萬
	14．支氣管哮喘	80%	0.3萬
	15．結(jié)核病(輔助治療)	80%	0.5萬
	16．終末期腎病	80%	10萬
乙類	1．類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎	70%	0.25萬
	2．慢性腎炎	70%	0.5萬
	3．慢性阻塞性肺疾病（含慢性支氣管炎）	70%	0.5萬
	4．慢性病毒性肝炎（乙型、丙型活動(dòng)期）	70%	0.5萬
	5．強(qiáng)直性脊柱炎	70%	0.3萬
	6．甲狀腺功能亢進(jìn)	70%	0.5萬
	7．腦卒中及后遺癥	70%	0.5萬
	8．帕金森氏病及綜合癥	70%	0.5萬
	9．重癥肌無力	70%	0.5萬
	10．胃、十二指腸潰瘍	70%	0.2萬

學(xué)生意外傷害：學(xué)生在校期間，意外傷害所發(fā)生的報(bào)銷范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，起付線為50元，補(bǔ)償比例為90%，年封頂3000元/年。

三、普通住院待遇

四、重大疾病保障病種待遇

兒童白血病和先天性心臟病、終末期腎病、婦女乳腺癌和宮頸癌、重性精神病、耐藥肺結(jié)核、艾滋病機(jī)會(huì)感染等8種病種按《三明市提高農(nóng)村居民重大疾病醫(yī)療保障水實(shí)施方案（試行）的通知》（明衛(wèi)〔2013〕16號(hào)）執(zhí)行，其余特定病種按省、市出臺(tái)的政策執(zhí)行。具體病種如下：

五、大病補(bǔ)充補(bǔ)償待遇標(biāo)準(zhǔn)

大病補(bǔ)充補(bǔ)償以出院時(shí)間為標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)年度內(nèi)大病補(bǔ)償按政策范圍內(nèi)自付費(fèi)用計(jì)算，自付費(fèi)用起付線為6000元，補(bǔ)償封頂22萬元/年。統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)和省直定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的大病補(bǔ)充補(bǔ)償費(fèi)用在醫(yī)院直接即時(shí)結(jié)報(bào)。具體補(bǔ)償按列表分段實(shí)施：

六、醫(yī)改后醫(yī)保待遇的提高

一是普通門診診查費(fèi)列入醫(yī)保報(bào)銷范圍

普通門診診查費(fèi)納入醫(yī)保報(bào)銷，將二級(jí)（含二級(jí)以）上公立醫(yī)院普通門診診查費(fèi)由醫(yī)保基金報(bào)銷18元，二級(jí)以下醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)普通門診診查費(fèi)由醫(yī)保基金報(bào)銷15元。進(jìn)一步理順比價(jià)關(guān)系，逐步建立起與醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)技術(shù)價(jià)值相適應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，促進(jìn)臨床合理檢查、合理用藥、合理治療，優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的收入結(jié)構(gòu)，加快推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)，減輕群眾看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

二是進(jìn)一步完善中藥飲片報(bào)銷政策。將中藥飲片納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種基金支付范圍，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保中藥飲片100%報(bào)銷（在普通門診年度限額內(nèi)，吃中藥是免費(fèi)的）。

三是免費(fèi)提供部分門診特殊病種藥物。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心免費(fèi)為高血壓、糖尿病和重性精神病患者提供對(duì)應(yīng)病種基本藥物。

四是開展大病患者第三次精準(zhǔn)補(bǔ)償工作。為進(jìn)一步減輕參保人員的大病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，實(shí)行第三次精準(zhǔn)補(bǔ)償即對(duì)當(dāng)年度醫(yī)療總費(fèi)用超過10萬元（含10萬元)且個(gè)人實(shí)際負(fù)擔(dān)超過30% ，在享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)、民政救助及大病補(bǔ)充保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，對(duì)其符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)的個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用，按比例實(shí)行第三次精準(zhǔn)補(bǔ)償。

第三次精準(zhǔn)補(bǔ)償對(duì)象為當(dāng)年度醫(yī)療總費(fèi)用超過10萬元且個(gè)人實(shí)際負(fù)擔(dān)超過30%，同時(shí)符合以下條件之一的參保人員：

1、第一類人員：

城鄉(xiāng)低保對(duì)象（含農(nóng)村“五保”對(duì)象）、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象（含革命“五老”人員）、重度殘疾人等已納入到民政醫(yī)療救助系統(tǒng)的參保人員。

2、第二類人員：

當(dāng)年度家庭成員年人均收入低于上一年度三明市農(nóng)民人均純收入，同時(shí)僅擁有自有住房的城鄉(xiāng)參保居民。

當(dāng)年度家庭成員年人均收入低于上一年度三明市城鎮(zhèn)居民人均可支配收入，同時(shí)僅擁有自有住房的城鎮(zhèn)參保職工。

其他因發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用超過家庭承受能力，其家庭基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難的重病患者經(jīng)審批后可納入補(bǔ)償對(duì)象。