2025年安陽(yáng)最新醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例,安陽(yáng)醫(yī)療保險(xiǎn)怎么報(bào)銷多少錢

2024-05-26 04:03:24 大風(fēng)車考試網(wǎng)

安陽(yáng)最新醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例是多少，安陽(yáng)醫(yī)療保險(xiǎn)怎么報(bào)銷，需要哪些材料等問(wèn)題一直受到大家關(guān)注，本文大風(fēng)車小編為大家整理了一些關(guān)于安陽(yáng)醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)知識(shí)，住院保障方面，職工醫(yī)保和居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例分別達(dá)到70%到80%，門診保障方面，職工醫(yī)保和居民醫(yī)保普遍開展了門診慢性病（特殊疾病）保障，居民醫(yī)保還普遍開展了門診費(fèi)用統(tǒng)籌。一起來(lái)看看安陽(yáng)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的相關(guān)知識(shí)。

1、2020年安陽(yáng)最新醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例多少錢

1、高齡老人醫(yī)保報(bào)銷比例提高5%

“提高高齡老人醫(yī)保報(bào)銷比例。”省醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人說(shuō)，這是河南省公布的民生實(shí)事，也是醫(yī)保的重點(diǎn)工作。省醫(yī)保局將根據(jù)要求出臺(tái)提高高齡老人醫(yī)保報(bào)銷比例政策，對(duì)全省80歲及以上參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的居民在政策范圍內(nèi)的住院費(fèi)用，其報(bào)銷比例在現(xiàn)行政策基礎(chǔ)上提高5個(gè)百分點(diǎn)。具體是：在出院當(dāng)日已經(jīng)80歲的參保居民在基本醫(yī)保的各費(fèi)用段報(bào)銷比例均在其他參保居民報(bào)銷比例基礎(chǔ)上提高5個(gè)百分點(diǎn)。比如：河南省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保規(guī)定，在二級(jí)醫(yī)院的政策范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費(fèi)用高于3000元的報(bào)銷比例是75%，那么80歲及以上高齡老人的報(bào)銷比例是80%。

醫(yī)保將繼續(xù)發(fā)揮兜底作用，做好扶貧工作，在全面落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)保扶貧政策的基礎(chǔ)上，完善重特大疾病醫(yī)療救助政策，進(jìn)一步加大救助力度，適當(dāng)拓展救助范圍，防止因病致貧、返貧。持續(xù)強(qiáng)化承辦大病保險(xiǎn)、困難群眾大病補(bǔ)充保險(xiǎn)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)責(zé)任。

2、更多“救命藥”納入醫(yī)保

會(huì)上透露，河南省要全面推進(jìn)以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式改革，規(guī)范按病種付費(fèi)病種，擴(kuò)大按病種付費(fèi)范圍，打好“組合拳”。

藥價(jià)虛高問(wèn)題一直是群眾看病貴的痛點(diǎn)，今年我省將把更多救命、救急的好藥納入醫(yī)保。通過(guò)建立健全醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合仿制藥質(zhì)量和療效一致性評(píng)價(jià)工作，強(qiáng)化價(jià)格、醫(yī)保、采購(gòu)等政策的銜接，推動(dòng)完善藥品價(jià)格形成機(jī)制；通過(guò)實(shí)施短缺藥品清單管理制度，采取供需對(duì)接、協(xié)商調(diào)劑、市場(chǎng)撮合等措施統(tǒng)籌解決藥品短缺問(wèn)題，切實(shí)保障群眾用得上藥、用得起藥。

3、住院費(fèi)復(fù)審率不低于5%

“醫(yī)保基金是人民群眾的‘救命錢’，絕不能讓醫(yī)保成為新的‘唐僧肉’。”省醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，當(dāng)前，醫(yī)療費(fèi)用快速增長(zhǎng)，醫(yī)保基金支出壓力顯著增加，今后要持續(xù)加強(qiáng)監(jiān)管，堵塞漏洞，依法嚴(yán)肅查處各種騙取醫(yī)保基金行為，對(duì)騙保行為“零容忍”。

今年，河南省將創(chuàng)新監(jiān)管方式，逐步實(shí)現(xiàn)統(tǒng)籌地區(qū)智能監(jiān)控全覆蓋，用互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)提高審核的效率和準(zhǔn)確率。“逐步實(shí)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)申報(bào)費(fèi)用初審率100%，對(duì)復(fù)審住院費(fèi)用的抽查比例不低于5%。”省醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，為了讓騙保行為無(wú)處遁形，河南省將引入社會(huì)力量參與監(jiān)管，制定舉報(bào)醫(yī)療違規(guī)行為獎(jiǎng)勵(lì)實(shí)施辦法，落實(shí)獎(jiǎng)勵(lì)措施，發(fā)現(xiàn)騙保行為，將騙保者列入失信“黑名單”，并聯(lián)合有關(guān)部門實(shí)施聯(lián)合懲戒。

4、報(bào)銷流程再精簡(jiǎn)

以前，要辦理醫(yī)保報(bào)銷，先是醫(yī)生簽字后，再到醫(yī)院相關(guān)部門蓋章，然后再跑到醫(yī)保中心的醫(yī)保窗口去蓋章，來(lái)回跑很浪費(fèi)時(shí)間。如今，大力實(shí)施“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保”，通過(guò)網(wǎng)上經(jīng)辦服務(wù)臺(tái)，讓群眾少跑路，甚至不跑路。

今年，河南省將下大力氣解決好群眾關(guān)注的焦點(diǎn)、難點(diǎn)、痛點(diǎn)、堵點(diǎn)問(wèn)題。對(duì)標(biāo)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，加快推進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)化信息化建設(shè)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保大數(shù)據(jù)的管理和應(yīng)用，推進(jìn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、大病補(bǔ)充保險(xiǎn)和醫(yī)療救助四項(xiàng)政策“一站式服務(wù)、一窗口辦理、一單制結(jié)算”，優(yōu)化經(jīng)辦服務(wù)流程，減少不必要的證明材料，特別是一些“奇葩”證明，簡(jiǎn)化審批和簽訂協(xié)議程序，優(yōu)化定點(diǎn)機(jī)構(gòu)結(jié)算方式，不斷改善服務(wù)質(zhì)量。繼續(xù)抓好異地就醫(yī)直接結(jié)算，全面落實(shí)“三個(gè)一批”（簡(jiǎn)化備案納入一批，補(bǔ)充證明再納入一批，便捷服務(wù)幫助一批）要求，簡(jiǎn)化備案手續(xù)，拓寬備案渠道，加強(qiáng)就醫(yī)地管理，引導(dǎo)形成合理的異地就醫(yī)秩序。

安陽(yáng)市城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法

第一條為進(jìn)一步完善我市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障體系，提高重特大疾病保障水，根據(jù)《安陽(yáng)市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》（安政[1999]65號(hào)）和《安陽(yáng)市人民政府辦公室關(guān)于調(diào)整城鎮(zhèn)職工大病保險(xiǎn)政策的通知》（安政辦[2020]5號(hào)）、參照《河南省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)河南省城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)實(shí)施辦法（試行）的通知》（豫政辦[2016]217號(hào)）有關(guān)規(guī)定，制定本辦法。

第二條本辦法所稱的城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保險(xiǎn)（又稱城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)充保險(xiǎn)，以下簡(jiǎn)稱大病保險(xiǎn)），是指在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上,對(duì)參保患者發(fā)生的大額醫(yī)療費(fèi)用給予一定補(bǔ)助的一項(xiàng)制度性安排，市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以作為投保人，為參加市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員（以下簡(jiǎn)稱參保人員）集體向商業(yè)保險(xiǎn)公司投保，參保人員作為被保險(xiǎn)人，其保險(xiǎn)年度內(nèi)發(fā)生的超出市基本醫(yī)療保險(xiǎn)社會(huì)統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，由商業(yè)保險(xiǎn)公司負(fù)責(zé)賠付的醫(yī)療保險(xiǎn)。

第三條按照政府主導(dǎo)、專業(yè)運(yùn)作、持續(xù)發(fā)展、責(zé)任共擔(dān)的原則，市醫(yī)療保障部門負(fù)責(zé)通過(guò)招標(biāo)的形式，委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)公司經(jīng)辦大病保險(xiǎn)。

第四條市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與選定的商業(yè)保險(xiǎn)公司簽訂保險(xiǎn)合同，明確雙方責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)，商業(yè)保險(xiǎn)公司年度盈利率（含運(yùn)營(yíng)成本）控制在當(dāng)年籌集大病保險(xiǎn)資金總額的3%以內(nèi)，保險(xiǎn)合同一年一簽。每年九月底前，市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)上年度大病保險(xiǎn)資金進(jìn)行清算，當(dāng)年大病保險(xiǎn)資金結(jié)余的，扣除合同規(guī)定盈利率后，結(jié)余部分轉(zhuǎn)入市財(cái)政專戶。對(duì)因職工醫(yī)保政策調(diào)整導(dǎo)致當(dāng)年大病保險(xiǎn)資金虧損的，商業(yè)保險(xiǎn)公司在盈利率范圍內(nèi)承擔(dān)虧損，其余部分通過(guò)提高下年度籌資水等方式解決。非政策性虧損由商業(yè)保險(xiǎn)公司承擔(dān)。

第五條商業(yè)保險(xiǎn)公司應(yīng)在醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)設(shè)立服務(wù)窗口或服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)，為參保人員提供“一站式”服務(wù)，同時(shí)做好費(fèi)用審核、病例協(xié)查、智能監(jiān)控等工作。

第六條大病保險(xiǎn)費(fèi)由參保人員按每人每年130元的標(biāo)準(zhǔn)繳納，由社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征收部門按年度與基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金一并征收，征繳期限為每年1月1日至6月30日，待遇享受期為下一個(gè)大病保險(xiǎn)年度（當(dāng)年7月1日至次年6月30日）。

第七條參保人員個(gè)人賬戶余額可用于繳納參保人員大病保險(xiǎn)費(fèi)。大病保險(xiǎn)費(fèi)可以從參保人員個(gè)人賬戶中直接扣繳。

第八條參保人員保險(xiǎn)年度內(nèi)發(fā)生超出市基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用，由商業(yè)保險(xiǎn)公司按應(yīng)結(jié)算費(fèi)用的90％比例予以償付。

第九條大病保險(xiǎn)金額為基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金最高支付限額以上至40萬(wàn)元（含40萬(wàn)元）部分。

第十條參保人員因病住院醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)達(dá)到市基本醫(yī)療保險(xiǎn)社會(huì)統(tǒng)籌基金最高支付限額時(shí)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)給予結(jié)算，實(shí)行即時(shí)結(jié)算的，參保人員在出院時(shí)只承擔(dān)大病保險(xiǎn)資金不予報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用。無(wú)法實(shí)現(xiàn)即時(shí)結(jié)算的，參保人員住院醫(yī)療費(fèi)用（含經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)的異地就醫(yī)人員醫(yī)療費(fèi)用）先由本人墊付，醫(yī)療終結(jié)時(shí)由參保人員持診斷證明、住院證明、復(fù)式處方、有效票據(jù)、單位證明等資料到商業(yè)保險(xiǎn)公司在經(jīng)辦機(jī)構(gòu)設(shè)立的服務(wù)窗口或服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)辦理報(bào)銷手續(xù)。

第十一條大病保險(xiǎn)資金的支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)，參照安陽(yáng)市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金待遇支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

第十二條財(cái)政部門設(shè)立財(cái)政專戶，商業(yè)保險(xiǎn)公司設(shè)立大病保險(xiǎn)資金賬戶，實(shí)行專賬管理，專款專用。

第十三條市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可根據(jù)我市醫(yī)療水的不斷提高及大病保險(xiǎn)運(yùn)行狀況，經(jīng)與商業(yè)保險(xiǎn)公司協(xié)商，對(duì)大病保險(xiǎn)費(fèi)、大病保險(xiǎn)賠付標(biāo)準(zhǔn)、賠付最高限額提出調(diào)整意見，經(jīng)市人民政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。

第十四條保險(xiǎn)人、投保人、被保險(xiǎn)人之間發(fā)生有關(guān)大病保險(xiǎn)爭(zhēng)議時(shí)，由爭(zhēng)議方協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可提請(qǐng)醫(yī)療保障行政部門或法律部門依法裁決。

第十五條《安陽(yáng)市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》及其相關(guān)配套文件也適用于大病保險(xiǎn)。

第十六條本辦法自印發(fā)之日起執(zhí)行(大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷支付封頂標(biāo)準(zhǔn)從2020年7月1日起執(zhí)行)。

第十七條本辦法由市醫(yī)療保障行政部門負(fù)責(zé)解釋，以前大病保險(xiǎn)政策與本辦法不一致的按本辦法執(zhí)行。

第十八條各縣（市）可以參照本辦法，結(jié)合實(shí)際制定本地實(shí)施辦法。