荊門最新醫療保險報銷比例是多少，荊門醫療保險怎么報銷，需要哪些材料等問題一直受到大家關注，本文大風車小編為大家整理了一些關于荊門醫療保險的相關知識，住院保障方面，職工醫保和居民醫保政策范圍內住院費用報銷比例分別達到70%到80%，門診保障方面，職工醫保和居民醫保普遍開展了門診慢性病（特殊疾病）保障，居民醫保還普遍開展了門診費用統籌。一起來看看荊門醫療保險報銷的相關知識。

1、2020年荊門最新醫療保險報銷比例多少錢

繳費對象

1.除職工基本醫療保險應參保人員以外的其他所有城鄉居民，均應參加城鄉居民基本醫療保險（以下簡稱“城鄉居民醫保”），不受戶籍限制。

2.凡參加城鄉居民醫保的人員應當同步參加長期護理保險。

繳費標準

1.城鄉居民醫保個人繳費標準為250元/人，長期護理保險個人繳費標準為36元/人（2019年10月1日起執行，10月1日前已按30元/人征收的不再補繳），兩項合計286元/人。

2.農村貧困人口參加城鄉居民醫保時，屬于最低生活保障對象、特困供養人員、孤兒、喪失勞動能力的殘疾人、嚴重精神障礙患者、計劃生育特殊困難家庭中經核定為特困家庭夫妻及其傷殘子女的，給予全額參保補貼；其他人員按200元標準給予定額參保補貼。

繳費時間

2019年9月1日至2020年2月28日。

繳費登記

1.首次參加城鄉居民醫保的，由本人或者代理人攜帶身份證(戶口簿)原件或者復印件等資料先到居住地所在鄉鎮(街道、區)人社中心辦理參保登記手續后進行繳費。

2.已參加城鄉居民醫保的，不再辦理參保登記手續，可直接繳費。基礎信息錯誤或不完整的，由鄉鎮(街道、區)人社中心修正后再繳費。

繳費方式

1.上門申報繳費。可攜帶身份證等有效證件及銀聯卡，到稅務辦稅服務廳、協作銀行申報繳費。

2.銀行批量扣繳。繳費人與扣繳銀行簽訂“扣繳協議書”后，將保費存入銀行卡，由銀行批量劃繳。

3.自助繳費。通過湖北稅務APP、電子稅務局、自助辦稅機繳費。

4.村組(社區)歸集繳費。通過以家庭為單位參保，由所在村組(社區)代征后匯總繳款。

醫保待遇

參保人員按規定享受住院醫療、門診醫療、大額醫療和生育醫療補助等待遇。

一、住院醫療待遇。

參保人員在定點醫療機構發生的屬于基本醫保藥品目錄、診療項目目錄、醫療服務設施范圍和支付標準目錄(以下簡稱“三個目錄”)范圍內的住院醫療費用，超過住院起付標準以上的部分，由基本醫保基金按比例支付。

(一)住院起付標準。一級及以下醫療機構200元，二級及縣(市)所屬三級醫療機構600元，其他三級及以上醫療機構1000元。市人社部門根據經濟社會發展水和基金運行情況，適時調整住院起付標準。

1、14周歲以下的參保人員住院起付標準相應降低50%。

2、參保人員因病情需要在本市定點醫療機構之間雙向轉診，或同一定點醫療機構的住院和門診互轉時，不得重復計算起付標準。向上轉診或門診轉住院的，按上級醫療機構或者住院起付標準補齊差額;向下轉診或住院轉門診的，不再另設起付標準。參保人員轉診時，須由定點醫療機構為其辦理轉診手續，未按規定辦理轉診手續的，起付標準仍按原標準執行。

(二)基金支付比例。

1、甲類項目費用，職工醫保基金支付比例為：一級及以下醫療機構95%，二級及縣(市)所屬三級醫療機構90%，其他三級及以上醫療機構85%;城鄉居民醫保基金支付比例為：一級及以下醫療機構85%，二級及縣(市)所屬三級醫療機構70%，其他三級及以上醫療機構65%。

2、乙類項目費用，由參保人員個人先自付5%，再按甲類規定比例支付。

3、一次性醫用材料和人工器官以終端單價為標準，1萬元以內(含)的由參保人員個人先自付5%，3萬元以內(含)的由參保人員個人先自付10%，3萬元以上的由參保人員個人先自付20%，再按甲類規定比例支付。

4、定點醫療機構自制中藥制劑和針灸、治療推拿等中醫非藥物治療技術，所需費用按規定納入基金支付范圍，支付比例提高5-10個百分點。具體支付項目和支付標準由市人社部門另行制定。

(三)異地就醫。因疾病需要轉市外就醫、長期異地居住(工作)和在市外突發疾病需就就醫的參保人員，按規定辦理異地就醫備案手續后發生的醫療費用，比照本市三級醫療機構的起付標準和支付比例計算待遇，按省內降低10%、省外降低15%支付;未按規定辦理異地就醫備案手續的，降低50%支付，其中，在非醫保定點醫療機構就醫的，醫保基金不予支付。

(四)單病種和日間手術病種。按臨床路徑實行限費管理的單病種和日間手術病種，屬于“三個目錄”范圍內的醫療費用，全部按甲類規定比例支付。其中，日間手術病種不設住院起付標準。

(五)意外傷害就醫。參保人員因意外傷害發生的醫療費用，設立基本醫保基金年度累計最高支付限額，其中，職工醫保限額為5萬元，城鄉居民醫保限額為3萬元，超過限額以上的部分，不納入大額醫療支付范圍。

二、門診醫療待遇。

門診醫療待遇項目包括門診個人賬戶、普通門診、特殊慢性病門診、家庭病床和家庭醫生簽約服務。

(一)門診個人賬戶。職工醫保參保人員可享受門診個人賬戶待遇，按用人單位和個人繳納基本醫保費總額的30%配置門診個人賬戶，其達到退休年齡且符合不再繳費條件后，按每人每月100元的標準配置門診個人賬戶。

門診個人賬戶用于支付參保人員藥店購藥和門診、住院醫療個人承擔的費用，繳納基本醫保費和長期護理保險費。參保人員醫保關系轉移時，其個人賬戶結余額隨同轉移，也可提取現金。

(二)普通門診。

1、職工醫保。職工醫保參保人員在二級及以下門診定點醫療機構發生的屬于“三個目錄”范圍內的門診醫療費用，超過門診起付標準以上的部分，由職工醫保基金按照住院相關規定支付。其中，門診起付標準比照同級醫療機構住院起付標準的50%確定，不設職工醫保基金最高支付限額。

2、城鄉居民醫保。城鄉居民醫保參保人員在一級及以下門診定點醫療機構發生的屬于“三個目錄”范圍內的門診醫療費用，不設門診起付標準，由城鄉居民醫保基金按50%的比例支付，單日支付限額為20元。其按規定轉診至二級定點醫療機構門診就醫時，發生的屬于“三個目錄”范圍內的門診醫療費用，由城鄉居民醫保基金按照住院相關規定支付，其中，門診起付標準比照二級醫療機構住院起付標準的50%確定。

城鄉居民醫保基金年度累計最高支付限額為1300元，其中，在一級及以下定點醫療機構年度累計支付不超過300元。

3、參保人員在實施基本藥物制度的一級及以下定點醫療機構門診就醫發生的一般診療費，按規定納入基本醫保基金支付范圍。

(三)特殊慢性病門診。特殊慢性病參保患者發生的屬于“三個目錄”范圍內的門診醫療費用，不設門診起付標準，由基本醫保基金按照談判定價、限額或據實報銷等方式支付。納入特殊慢性病門診管理的病種和準入標準，由市人社部門根據本市疾病譜變化情況，定期向社會公布。

1.慢性腎功能衰竭透析。門診血液透析治療包括血液透析、血液濾過、血液透析濾過及血液灌流，其所需費用由醫保經辦機構與定點醫療機構通過競價談判確定，由基本醫保基金和參保患者按比例分擔。

腹膜透析和結腸透析所需費用，實行限額管理，限額以內的費用，由基本醫保基金按職工醫保90%、城鄉居民醫保75%的比例支付。

2.惡性腫瘤門診放化療。惡性腫瘤門診放化療所需藥品及診療費用，由基本醫保基金按職工醫保90%、城鄉居民醫保75%的比例支付，其中，轉本市外門診放化療的，基本醫保基金支付比例降低10個百分點。轉入康復期使用腫瘤輔助藥品治療的費用，實行限額管理，限額以內的費用，由基本醫保基金按職工醫保90%、城鄉居民醫保65%的比例支付。

3.器官移植術后抗排異治療。器官移植術后抗排異治療所需藥品及相關檢查費用，按術后年度確定不同定額，由基本醫保基金按職工醫保90%、城鄉居民醫保75%的比例支付。

4.其他需長期服藥治療的特殊慢性病所需藥品費用，實行限額管理，限額以內的費用，由基本醫保基金按職工醫保90%、城鄉居民醫保65%比例支付。

以上特殊慢性病門診治療所需費用中涉及的分擔比例、限額標準、定額標準等，由市人社部門根據本市經濟發展和醫療消費水合理確定并向社會公布。探索將特殊慢性病門診納入普通門診統一管理。

(四)家庭病床。中風癱瘓康復期、惡性腫瘤晚期或骨折牽引需臥床治療的參保患者，可申請設立家庭病床，所需費用按90天為一個結算周期。結算周期內發生的屬于“三個目錄”范圍內的醫療費用，超過200元以上的部分，由基本醫保基金按職工醫保90%、城鄉居民醫保75%比例支付，支付限額為1800元。

參保人員享受家庭病床待遇期間，停止特殊慢性病門診待遇。長期臥床且符合享受長期護理保險待遇的，執行長期護理保險相關規定。

(五)家庭醫生簽約服務。鼓勵參保人員與家庭醫生簽定服務協議，將簽約參保人員普通門診均消費金額和特殊慢性病門診定額，按人頭打包給簽約服務團隊，并將簽約服務費用納入基本醫保基金支付范圍。

三、大額醫療待遇。

參保人員發生的屬于“三個目錄”范圍內的醫療費用，經基本醫保按規定支付后，年度內個人累計負擔超過上年度全市居民人均可支配收入60%以上的部分，由大額醫療費用補助資金按職工醫保80%、城鄉居民醫保65%的比例支付。

基本醫保起付標準，乙類項目、一次性醫用材料和人工器官個人先自付的醫療費用，異地就醫降低部分的醫療費用，不納入大額醫療補助資金支付范圍。

四、生育醫療補助待遇。

職工應當參加生育保險，由用人單位按照國家規定繳納生育保險費，職工不繳納生育保險費，享受生育保險有關待遇。其他女性參保人員住院分娩發生的符合生育政策規定的費用，由基本醫保基金按900元/人的標準定額補助。市人社部門根據社會經濟發展水和基金運行情況，適時調整生育醫療補助標準。

五、設立基本醫保待遇享受等待期。具體為：

(一)新生兒自出生之日起享受基本醫保待遇;新入學學生自參保繳費次日起享受基本醫保待遇;其他首次參保人員從繳費之月起滿6個月后享受基本醫保待遇。

(二)用人單位及參保人員未按規定及時足額繳納基本醫保費的，從欠費次月起視為停保，停保期間不享受基本醫保待遇。停保6個月以內(含)的，從續保繳費次日起享受基本醫保待遇;停保6個月以上的，從續保繳費之月起6個月后享受基本醫保待遇。

(三)參保人員跨地區轉移醫保關系時，接續時間超過6個月以上(不含)的，從接續繳費之月起滿6個月后享受基本醫保待遇。

(四)參保人員跨制度轉移醫保關系時，從職工醫保向城鄉居民醫保轉移的，自接續繳費之月起享受城鄉居民醫保待遇。從城鄉居民醫保向職工醫保轉移的，自接續繳費之月起滿6個月后享受職工醫保待遇。

政策咨詢

1.醫保政策咨詢：可撥打咨詢電話12333或前往醫保部門窗口咨詢。

2.繳費問題咨詢：可撥打咨詢電話12366或前往辦稅服務廳了解詳細繳費事宜。

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