2025年中山最新醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例,中山醫(yī)療保險(xiǎn)怎么報(bào)銷多少錢

2024-05-29 05:16:06 大風(fēng)車考試網(wǎng)

中山最新醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例是多少，中山醫(yī)療保險(xiǎn)怎么報(bào)銷，需要哪些材料等問(wèn)題一直受到大家關(guān)注，本文大風(fēng)車小編為大家整理了一些關(guān)于中山醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)知識(shí)，住院保障方面，職工醫(yī)保和居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例分別達(dá)到70%到80%，門診保障方面，職工醫(yī)保和居民醫(yī)保普遍開展了門診慢性病（特殊疾病）保障，居民醫(yī)保還普遍開展了門診費(fèi)用統(tǒng)籌。一起來(lái)看看中山醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的相關(guān)知識(shí)。

1、2020年中山最新醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例多少錢

一、做好國(guó)家醫(yī)保談判抗癌藥

執(zhí)行落實(shí)工作

根據(jù)《國(guó)家醫(yī)療保障局關(guān)于將 17 種抗癌藥納入國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄乙類范圍的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2018〕17 號(hào)）要求，從 2020 年 1 月 1 日起，我市參保人因病在市內(nèi)指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診和住院期間使用阿扎胞苷等17種國(guó)家醫(yī)保新納入的談判抗癌藥（下稱“談判抗癌藥”）的，統(tǒng)一由診治定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定為其辦理談判抗癌藥特定病種登記（含變更就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)），自核定后享受談判藥品特定病種門診統(tǒng)籌待遇。在選定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用談判藥品所發(fā)生符合報(bào)銷范圍內(nèi)的醫(yī)保費(fèi)用，按同級(jí)別住院支付比例報(bào)銷。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金累計(jì)支付費(fèi)用在參保人社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)住院待遇年度累計(jì)支付限額中予以扣減，超過(guò)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)住院待遇年度累計(jì)支付限額的，由參保人個(gè)人自付。談判抗癌藥特定病種門診發(fā)生的門診統(tǒng)籌費(fèi)用，屬社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的費(fèi)用，由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按醫(yī)保發(fā)生的實(shí)際費(fèi)用與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)單獨(dú)核算支付，所需費(fèi)用由社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付。上述定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單由市醫(yī)療保障局另行公布。

使用談判抗癌藥的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格遵循國(guó)家腫瘤診療規(guī)范、指南和抗癌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，嚴(yán)格把握抗癌藥物使用適應(yīng)癥，做到合理用藥、規(guī)范用藥，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，維護(hù)腫瘤患者健康權(quán)益。

二、進(jìn)一步降低大病醫(yī)療保險(xiǎn)起付

線，提高大病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例

（一）大病醫(yī)療保險(xiǎn)起付額由2 萬(wàn)元降低到 1.5 萬(wàn)元。自 2020年 1 月 1 日起，我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)及連續(xù)繳納補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)不足 1 年的參保人因病住院，享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院待遇及特定病種門診統(tǒng)籌待遇后，同一社保年度內(nèi)個(gè)人支付的醫(yī)保費(fèi)用累計(jì)超過(guò) 1.5 萬(wàn)元以上的部分，由大病醫(yī)療保險(xiǎn)資金支付 60%。

（二）困難群體大病醫(yī)療保險(xiǎn)起付額由 4000 元降低到 3000元。自 2020 年 1 月 1 日起，參保人出院日為我市民政部門認(rèn)定的特困供養(yǎng)人員、最低生活保障對(duì)象、困境兒童以及扶貧部門建檔立卡的貧困人員的，享受以下大病醫(yī)療保險(xiǎn)待遇：參加我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)及連續(xù)繳納補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)不足1年的參保人因病住院，享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院待遇及特定病種門診統(tǒng)籌待遇后，同一社保年度內(nèi)個(gè)人支付的醫(yī)保費(fèi)用累計(jì)超過(guò) 3000 元以上部分，由大病醫(yī)療保險(xiǎn)資金支付 80%，不設(shè)年度最高支付限額。

三、將規(guī)定病種日間手術(shù)醫(yī)療

費(fèi)用納入醫(yī)保支付范圍

根據(jù)《關(guān)于印發(fā)開展三級(jí)醫(yī)院日間手術(shù)試點(diǎn)工作方案的通知》（國(guó)衛(wèi)醫(yī)函〔2016〕306 號(hào)）要求，將上述文件規(guī)定的日間手術(shù)病種的日間手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用納入我市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍，減少患者住院天數(shù)，減輕其就醫(yī)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位周轉(zhuǎn)率及醫(yī)保基金使用效率。日間手術(shù)病種、編碼、分值及實(shí)施細(xì)則文件由市醫(yī)療保障局會(huì)同市衛(wèi)生健康局另行公布。

四、修訂兩定機(jī)構(gòu)協(xié)議管理辦法

由市醫(yī)療保障局牽頭在 2019 年底前修訂《中山市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理辦法》和《中山市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店協(xié)議管理辦法》，放寬兩定機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入條件，縮短申請(qǐng)等待和審核時(shí)間，將更多符合條件的社會(huì)辦醫(yī)納入定點(diǎn)，進(jìn)一步擴(kuò)大社會(huì)辦醫(yī)納入醫(yī)保定點(diǎn)的覆蓋面，建立醫(yī)保醫(yī)師制度，明確醫(yī)保醫(yī)師考核標(biāo)準(zhǔn)，加大對(duì)兩定機(jī)構(gòu)欺詐騙取醫(yī)療保障基金的打擊力度。

五、做好社保年度調(diào)整及跨社保

年度分段結(jié)算等工作

將我市社保年度調(diào)整為自然年度，2019 年 7 月 1 日至 2019年 12 月 31 日為 2019 社保年度，2020 年起社保年度起止時(shí)間調(diào)整為 1 月 1 日至 12 月 31 日。社保年度調(diào)整為自然年度后，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)變更手續(xù)的辦理時(shí)間向后順延 6 個(gè)月。

從 2019 社保年度起，參保人跨社保年度連續(xù)住院的，可在社保年度的最后 5 個(gè)工作日向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)分段結(jié)算 1 次，分段結(jié)算后按新入院享受我市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)配合參保人做好相關(guān)結(jié)算工作。

本《通知》有效期 5 年，期間如國(guó)家和省頒布新規(guī)定則按照?qǐng)?zhí)行，由市醫(yī)療保障局、市衛(wèi)生健康局等部門另行通知。