樂山最新醫療保險報銷比例是多少，樂山醫療保險怎么報銷，需要哪些材料等問題一直受到大家關注，本文大風車小編為大家整理了一些關于樂山醫療保險的相關知識，住院保障方面，職工醫保和居民醫保政策范圍內住院費用報銷比例分別達到70%到80%，門診保障方面，職工醫保和居民醫保普遍開展了門診慢性病（特殊疾病）保障，居民醫保還普遍開展了門診費用統籌。一起來看看樂山醫療保險報銷的相關知識。

1、2020年樂山最新醫療保險報銷比例多少錢

2019年12月1日起

樂山城鄉居民

高血壓糖尿病門診用藥納入報銷了

支付比例50%！

2019年12月1日起，參加樂山市居民基本醫療保險（以下簡稱“居民醫保”）的參保人員中，確診為高血壓、糖尿病且未享受A類特殊疾病門診待遇需長期采取門診藥物治療的患者（以下簡稱“兩病患者”），在二級及以下定點基層醫療機構門診發生的降血壓、降血糖的政策范圍內藥品費用，醫保統籌基金支付比例50%，不設起付線。

為貫徹落實*、國務院決策部署，進一步減輕城鄉居民患高血壓、糖尿病參保人員醫療費用負擔，不斷提升人民群眾獲得感、幸福感、安全感，根據四川省醫療保障局等四部門《關于完善城鄉居民高血壓糖尿病門診用藥保障機制的實施意見》(川醫保規〔2019〕1號)精神，結合樂山市實際，進一步完善樂山城鄉居民高血壓糖尿病門診用藥保障機制，將參加居民醫保的“兩病患者”門診用藥納入醫保報銷。

“兩病患者”如何認定?

“兩病”患者的認定標準以醫學診斷標準為依據。“兩病”認定機構原則上為二級及以上定點醫療機構，有條件的縣（市、區）放寬至鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心，由具有副主任醫師及以上職稱的相關專業在職臨床醫生認定。

哪些門診用藥可以報銷呢?

“兩病”患者門診用藥適用藥品范圍為最新版《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》內直接用于降血壓、降血糖的治療性藥物，按照省醫療保障局公布的藥品目錄執行。

醫療機構應優先使用集中采購中選藥品、目錄甲類藥品、國家基本藥物、通過一致性評價的品種，不得以費用控制、藥占比、醫療機構用藥品種規格數量要求、藥事委員會審定等為由影響中選藥品的供應保障與合理使用。

病情相對穩定的“兩病”患者，門診用藥可執行三個月長處方制度，保障患者用藥需求，但要避免重復開藥，防止濫用。

能報多少？

“兩病”參保人員在二級及以下定點基層醫療機構門診使用省醫療保障局公布的藥品費用納入統籌基金支付，“兩病”門診用藥專項保障待遇按以下標準執行：

起付線：不設起付線。

支付比例：50%。

支付限額：高血壓一檔250元/人/年，二檔300元/人/年；糖尿病一檔350元/人/年，二檔400元/人/年，視基金收支情況適時進行調整，同時患高血壓、糖尿病的最高支付限額合并計算。

支付標準：“兩病”門診藥品支付標準按照省醫療保障局公布的標準執行，醫保基金根據支付標準按規定比例支付。

費用如何結算？

參保人在本地二級及以下定點醫療機構發生的“兩病”門診費用，直接在醫療機構直接結算，個人只需支付個人承擔的藥品費用。應由統籌基金支付的費用由定點醫療機構墊付后，定期與醫保經辦機構結算。

長期在樂山市范圍以外務工或居住的參保人員，在異地二級及以下定點醫療機構發生的“兩病”門診費用，持定點醫療機構處方、購藥發票等資料，回參保地醫保經辦機構按照規定報銷。

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