全國兩會關(guān)于醫(yī)保問題熱點提案,2017年兩會關(guān)于醫(yī)保問題政策解讀

為進一步完善我縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度，確保醫(yī)療保險健康可持續(xù)發(fā)展，我縣按照全市統(tǒng)一要求，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策有所改變，自2017年1月1日起實行。新的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險辦法的實施，將對緩解群眾看病難、看病貴問題有著重要的促進作用。

一、繳費標(biāo)準(zhǔn)和注意事項

為讓更多的參保群眾方便就醫(yī)，享受醫(yī)保惠民政策，成年城鄉(xiāng)居民2017年繳費標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一為每人每年220元；學(xué)生和兒童為每人每年120元；城鄉(xiāng)最低生活保障居民、農(nóng)村五保供養(yǎng)對象和重度殘疾人，個人不繳費，由政府規(guī)定予以代繳。新生兒父親或母親參加本市基本醫(yī)療保險的，新生兒出生當(dāng)年不繳費，辦理參保手續(xù)后，享受當(dāng)年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇。

每年的10月1日至12月31日繳納下一年的醫(yī)療保險費。繳費期前出生的新生兒，于繳費期繳納下一年醫(yī)療保險費；繳費期內(nèi)出生的新生兒，繳費期延長到下一年3月31日。城鄉(xiāng)居民未按時繳費的，按照補繳時的繳費標(biāo)準(zhǔn)（含財政補助部分）進行補繳。中斷繳費的，按照補繳時的繳費標(biāo)準(zhǔn)（含財政補助部分）補足應(yīng)繳未繳的醫(yī)療保險費。

二、醫(yī)療待遇

在一個年度內(nèi)，基本醫(yī)療保險基金最高支付限額為20萬元。

（一）住院醫(yī)療待遇：起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額之間符合政策規(guī)定的住院醫(yī)療費用，實行基本藥物制度的一級醫(yī)院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鎮(zhèn)衛(wèi)生院）報銷比例為85%，由門診統(tǒng)籌簽約醫(yī)療機構(gòu)村衛(wèi)生室上轉(zhuǎn)到醫(yī)療機構(gòu)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院治療的，報銷比例提高2個百分點。其他一級醫(yī)院(縣二院、縣婦幼保健院)報銷比例為75%，二級醫(yī)院（縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)醫(yī)院）報銷比例為70%，三級醫(yī)院（濱醫(yī)附院、濱州人民醫(yī)院、市中心醫(yī)院、市三院等）報銷比例為55%。

2017年醫(yī)療保險繳費標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一為220元一個標(biāo)準(zhǔn)后，任何一個參保居民如果去省級聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院（如：省立醫(yī)院、千佛山醫(yī)院等）住院時，可以在我們當(dāng)?shù)乜h級醫(yī)院開具轉(zhuǎn)診證明到縣醫(yī)保處進行備案，醫(yī)保處可在省級臺將病人的住院信息直接轉(zhuǎn)到病人在省級聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院住院的報銷系統(tǒng)，使病人出院時直接享受報銷待遇，并且享受高于當(dāng)?shù)丶s25%的報銷比例，同時減少參保患者回鎮(zhèn)送材料的麻煩。這充分體現(xiàn)2017年統(tǒng)一繳費標(biāo)準(zhǔn)220元給我們城鄉(xiāng)居民帶來的方便和實惠。

（二）普通門診醫(yī)療待遇：在一個年度內(nèi)，門診醫(yī)療費用起付標(biāo)準(zhǔn)為50元，參保人在本年度內(nèi)門診統(tǒng)籌基金最高支付限額為900元，起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額之間符合政策規(guī)定的普通門診統(tǒng)籌醫(yī)療費用，報銷比例直接為50%；取消二次補償制度的麻煩。

（三）門診慢性病醫(yī)療待遇：2017年門診慢性病病種有惡性腫瘤（包括白血病）、尿毒癥、臟器官移植、糖尿病（合并感染或有心、腎、眼、神經(jīng)并發(fā)癥之一者）、高血壓病Ⅲ期（有心、腦、腎并發(fā)癥之一者）、類風(fēng)濕病（活動期）、肺源性心臟病（出現(xiàn)右心室衰竭）、腦出血（包括腦梗塞）恢復(fù)期、慢性病毒性肝炎、冠心病（出現(xiàn)左心室衰竭）、阻塞性肺氣腫、結(jié)核病、再生障礙性貧血、重性精神疾病、癲癇、血友病、苯丙酮尿癥等。以上慢性病所發(fā)生的門診醫(yī)療費用，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險給予適當(dāng)補助。一個年度內(nèi)，門診慢性病起付標(biāo)準(zhǔn)為500元，與住院起付標(biāo)準(zhǔn)分別計算，起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額之間的符合政策范圍內(nèi)門診慢性病醫(yī)療費用最高補助比例不超過50%。

(四)城鄉(xiāng)居民大病保險待遇：一個年度內(nèi)，參保居民發(fā)生的住院醫(yī)療費用和納入統(tǒng)籌基金支付范圍的門診慢性病費用，經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險補償后，個人累計負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用超過居民大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)的部分，由居民大病保險給予補償。城鄉(xiāng)居民大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)為1.2萬元，個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用1.2萬元以下的部分不予補償。個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用1.2萬元以上（含1.2萬元）、10萬元以下部分給予50%的補償；10萬元以上（含10萬元）、20萬元以下部分給予60%的補償；20萬元（含20萬元）以上部分給予65%的補償，每人最高給予30萬元的補償。

在我們縣人民醫(yī)院曾經(jīng)有一位肺癌患者，花費總錢數(shù)是61620.48元，出院結(jié)算時醫(yī)療保險報銷后，沒想到同時得到了大病保險補助7370.04元。在聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院住院患者，只要符合大病保險的條件，出院結(jié)算時大病保險補助即時得到。

（五）學(xué)生和兒童因意外傷害發(fā)生的符合政策規(guī)定的門診醫(yī)療費用，按照門診統(tǒng)籌規(guī)定支付，最高支付限額達(dá)到5000元。

（六）參保居民因患危、急、重病癥經(jīng)門（急）診緊急治療后不需要住院的，其急診醫(yī)療費用不予報銷；經(jīng)門（急）診緊急治療后住院的，其符合規(guī)定的急診醫(yī)療費用可并入住院費用進行報銷；經(jīng)門（急）診搶救無效死亡的，符合規(guī)定的急診醫(yī)療費用按50%的報銷比例進行報銷。

（七）參保居民因外傷、分娩住院發(fā)生的符合政策規(guī)定的醫(yī)療費用，按規(guī)定比例報銷，沒有定額限制。

三、醫(yī)療服務(wù)管理

（一）參保人住院就醫(yī)可自愿選擇本市任何一家住院定點醫(yī)療機構(gòu)（包括濱州人民醫(yī)院、濱醫(yī)附院），就醫(yī)時，應(yīng)出示社會保障卡，憑卡就醫(yī)、聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。如果未按照相關(guān)規(guī)定辦理聯(lián)網(wǎng)結(jié)算手續(xù)時，首先由參保人自負(fù)符合政策規(guī)定的醫(yī)療費用10%后，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)再按規(guī)定進行報銷。

（二）參保人到市外就醫(yī)時，應(yīng)履行相關(guān)轉(zhuǎn)診就醫(yī)手續(xù)。未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的，先由個人負(fù)擔(dān)符合政策規(guī)定醫(yī)療費用的40%，個人負(fù)擔(dān)后符合政策規(guī)定的余額部分，按城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定報銷。

城鄉(xiāng)居民朋友們，醫(yī)療保險新政策實施后，不僅給我們參保居民提供外出看病的方便，而且提高報銷待遇，使用的藥品按職工基本醫(yī)療保險藥品目錄執(zhí)行，讓參保群眾真正得到更大實惠。為了您及家人的健康，一定要連續(xù)按期繳費！