“我們都在努力奔跑，我們都是追夢人。”，2019年兩會分別是第十三屆全國人民代表大會第二次會議和全國政協第十三屆全國委員會第二次會議，分別于2019年3月5日和3月3日在北京開幕。歷年“兩會”的時間一般控制在10-12天左右。兩會涉及社會發展各個層面的議題，是廣大選民表達意見要求的好機會，那么今年兩會都有哪些熱點話題呢？本文大風車網小編將為你介紹關于醫療改革的一些相關新聞信息，希望對你有幫助.以下是2019年全國兩會關于醫療改革的提案最新新聞消息，可供參考！

??在中國新醫改10周年之際談中國如何實行全民免費醫療

內容提要：只有客觀的總結10年新醫改的經驗與教訓，敢于并善于運用醫改創新思路，完全可以在不增加財政和個人籌資負擔的情況下，實現醫保報銷水的五次大提升，中國實行全民免費醫療的愿望將指日可待！

10年前的3月（3月17日），中國新醫改方案用和國務院文件對外公布，全國人民高度關注和熱烈討論中國新醫改；今年即將到來的3月（3月3日和5日），全國“兩會”按慣例即將召開。在“兩會”召開前后，代表和委員及民眾必然會回顧和總結中國10年新醫改這一重大民生問題的成績與不足，進而考慮在“兩會”期間提點什么樣的醫改建言。

中國醫改取得醫保全民覆蓋的巨大成就，醫療技術水和管理水明顯提高。然而，美中不足的是，盡管各級政府投入了大量的醫保資金，但仍有大量患者看病負擔依然十分沉重，因而國人更期待能像古巴等國家一樣，實行全民免費醫療。一提出全民免費醫療，有就人擔心醫療資源浪費嚴重，國家財政難以承擔。這種擔心不無道理，但關鍵是免費醫療的具體操作方法，如果是科學的操作方法，就能最有效的控制浪費，能在不增財政財政負擔的情況下，能讓中國全民實行免費醫療。

古巴從門診、檢查、住院、化驗、手木、甚至病人住院期間的餐費，一律免費，這種醫療保障力度讓國人青睞和向往。不過古巴的醫療是采用政府包辦和包養方式，浪費嚴重，因而現已讓古巴政府背上了沉重的財務包袱。古巴財政預算的一半用于免費醫療和免費教育，而用于工農業生產和其它方面的財政投入卻很少，因而嚴重制約了其它方面的經濟和社會發展。

在我國能否有一種方法，在不增加政府、企業和個人現有籌資負擔（現有的籌資負擔并不輕）的情況下，也能讓所有城鄉居民（包括城鎮職工，下同）享受免費醫療待遇？筆者覺得答案是肯定的。方法當然是：開源與節流。

如何開源？措施有：

其一，改變我國現有“撒胡椒面式”的政府醫改投資方式。

也就是改“供需兼投”（還包括藥品“零差價”財政補貼等）為“集中投需方”，還可以說是改“直接投供方”為“間接投供方”。應當說，政府現在投供方力度最大的是基層公立醫療機構。可是投資的結果卻是，像不少媒體報道的“錢往下走，病人往上走”。現實情況是：錢投得越多，醫務人員的惰性越大，大多數地方的基層醫療機構看病的人越來越少，造成大量的人力、物力和財力的閑置和浪費。不如把這些財政投入直接用于提高城鄉居民的醫療保障水。財政集中直接投需方（即城鄉居民），再讓供方（即醫院）通過其優質服務吸收更多的醫保基金生存和發展，這比由政府直接分配給供方要公得多，也有效得多。如果采用“集中投需方”的方式，就能將全國城鄉居民的醫保報銷比例在較大程度上第一次提升。

其二，取消現有的醫保個人賬戶，集中進入醫保社會統籌。

該作法，一方面能減少患者本來只需門診的，卻為了有報銷，花醫保更多的錢去住院造成浪費外，還可以盤活每年大量沉淀的醫保基金。這樣，又能將全國城鄉居民的醫保報銷比例第二次提升。

如何節流？措施：

本人一直在呼吁，政府和社會支持和鼓勵馬云和馬化騰等具有雄厚經濟實力和強大互聯網臺及強烈社會責任感的社會力量，創辦全國連鎖“四合一”健康共同體（以下簡稱健共體）（這種連鎖健共體不是一家獨大的，應有多家競爭）。什么是“四合一”健共體？“四合一”健共體原稱“四合一”醫聯體，網上已有不少資料詳細介紹，簡單的說是非行政壟斷，讓居民有自主選擇醫聯體（醫共體）簽約自由，實行“錢（醫保基金）跟人走”，且規模更大的羅湖和天長式醫共體，也可稱中國式凱撒醫療集團（以下簡稱“四合一”）。運用“四合一”的理由：

其一，能最有效的控制醫保基金的浪費和流失。

因為一直以來，我國的醫療和醫保領域存在兩種不合理的機制：即“醫院自己點菜讓別人買單，導致亂點菜”（即信息不對稱）的機制，以及“張三和李四共花王五的錢，不花白不花”（即第三方付費）的機制。由于有這兩種不合理的機制，因而至少會導致以下7種現象：非合理用藥、非合理檢查、非合理診療、非合理住院、非合理醫藥采購、非法騙保、非法接受醫藥回扣等現象（簡稱“7非”現象）。雖然國家采取了諸如藥品“零差率”、藥品“集中招標采購”、“藥占比”和“耗占比”等行政措施，可是由于醫院也一直在“上有政策，下有對策”，讓上述行政措施收效甚微。由于有“7非”存在，一個感冒本來只要十幾元或幾十元，卻往往要花幾百元甚至上千元，費用不知要翻多少倍；由于有“7非”存在，原本不需要住院、不需要做手術，結果住了院，做了手術，本來只要幾千，卻花了幾萬，甚至十幾萬，也翻了若干倍；由于有“7非”存在，醫院原本沒有發生的病例，通過醫患合謀偽造病例，套取大量醫保基金；由于有“7非”存在，許多藥品的零售價卻是出廠價的十幾倍。這些都是我國的醫保費用支出年年攀升和許多地方醫保基金入不敷出的重要原因。

如果采用了“四合一”，由于“四合一”的核心作法是“緊密型醫療集團 + 住院、門診和基本公共衛生按人頭付費”（即凱撒集團的保費“自負盈虧”）的作法，變醫院“自己點菜讓別人買單”為讓醫院“自己點菜由自己買單”，并去除“第三方付費”機制，那么健共體的“7非”現象將會有根本性的改變。由于連鎖“四合一”不再僅僅是政府壟斷（政府當然也可以辦）的公立醫療機構，不再有“大鍋飯”機制，也不再是人人都想咬一口的“唐僧肉”，工作效率也會明顯提高，運行成本也會進一步降低。通過遏制“7非”現象 + 改變“大鍋飯”機制，我國的醫保基金的使用效率可以提升若干倍，那么就能將全國城鄉居民醫保的報銷比例第三次最大幅度的提升。

其二，能讓居民少生病、不生大病和晚生病，從而減少醫保費用的發生。

由于“四合一”是讓健共體“自己點菜由自己買單”，那么健共體必然會充分利用其發達的社區服務網絡和強大的互聯網技術，積極、主動的做好各社區居民的預防保健和健康管理工作。由于這種服務模式有內在動力，就能變現在是政府“你要我做”，為今后是健共體“我自己要做”的家庭醫生“簽約服務”心態，從而徹底改變現在普遍存在的居民“被簽約”和“只簽約不服務”的狀況。如果“四合一”能把這方面工作做好，能讓社區居民少生病、晚生病和不生大病，那么也能為醫保節約一大筆費用，就可以將全國城鄉居民的醫保報銷比例第四次大幅度提升。

其三，能通過發達的互聯網醫療技術和臺，減少轉診轉院成本。

如果是馬云和馬化騰等社會力量辦全國連鎖“四合一”，除了會有分布全國的社區服務網絡外，還會建立若干技術超強，能治療各種疑難雜癥的全國醫療中心。這樣，就完全可以通過遠程醫療技術，將更多的患者留在當地治療，能讓更多邊遠鄉村的大病和重病患者方便快捷的享受到全國醫療中心的優質服務，從而減少患者的轉診轉院成本（包括患者和家屬的經濟負擔和體力消耗），同時也能減少連鎖醫聯體成員單位之間的信息交流成本和管理成本。這樣，就能將全國城鄉居民的醫保報銷比例第五次提升。

如果有這種全國連鎖網絡，那么《流感下的北京中年》作者岳父的轉院就不會有那么多的周折，就會變得容易、輕松得多。

通過上述5項開源、節流措施，實現5次提高醫保報銷比例，就能在不再增加政府和企業及個人籌資負擔的情況下，將實際醫保報銷比例從現在的60%左右（包括個人自費項目），再提高40%左右，讓所有城鄉居民享受100%的醫保報銷比例（即免費醫療）應當完全沒有問題。

在我國實行免費醫療，還需要解除業界和學界普遍存的以下兩種顧慮：

一是擔心在實行免費醫療后，由于人的貪婪本性，會有大量患者因完全沒有費用意識而向醫方提出不合理要求，導致醫療資源大量浪費。筆者覺得，這一問題在醫院“自己點菜讓別人買單”的機制下存在是必然的，因為這樣做（比如無病開藥），對醫方并無壞處。可是在醫院“自己點菜由自己買單”的機制下發生這一問題的概率極小，因為這樣做，對醫方絕無好處。沒有醫方的支持和配合，患者的不合理要求很難實現。所以在實行免費醫療后，所釋放醫療需求的程度也很有限。

二是擔心人口老齡化會對醫保基金支付造成的壓力。筆者認為，隨著人口老齡化，費用支出會逐年增加，但增長的速度不會太快，就目前的開源與節流措施所產生的效果，完全有承受人口老齡化所帶來費用增長壓力的能力。

雖然通過5次提高醫保報銷比例，能讓醫保報銷比例提高到100%，但筆者并不主張在我國目前就實行全民完全免費醫療，而主張先實行基本免費醫療，也就是將全國城鄉居民的現有醫保報銷標準提高到90%以上，患者個人付費控制在10%以內（包括所有個人自費項目），貧困患者還可以特殊照顧。待條件成熟時，再實行完全免費醫療也不遲，先不一步到位。

提出這個主張也是出于以下兩個方面的考慮：

一是為了降低對醫保基金的管理難度。回想我國當年的公費醫療，當看病開藥個人完全不用掏錢時，藥廠就把藥品包裝做得很漂亮、精致（有不少包裝可以做茶杯和花瓶）。不少人為了得到這種包裝便到醫院無病開藥，回家把藥倒掉留下包裝。如果患者個人支付了一定費用，就不會出現把藥倒掉的現象。盡管在醫院“自己點菜由自己買單”的機制下，發生這一問題的概率很小，如果個人支付一點費用這種概率就會更小。

二是隨著科技的不斷進步，今后就會有新藥、新醫藥材料和新醫療設備不斷問世，也將會不斷被列入醫保報銷范圍，因而也會不斷增加醫保基金的支付壓力（比如在《我不是藥神》中的格列衛等一批抗癌藥已進入了醫保目錄），同時也考慮人口老齡化的壓力，所以也應留有余地。

通過開源和節流，能在不增加政府、企業和個人醫保籌資負擔的同時，能讓城鄉居民都享受基本免費醫療，那么如何保障醫療服務質量顯得更加重要。筆者覺得，如果能通過“四合一”的機制，有效的遏制“7非”現象，進而有效控制醫保基金浪費和流失，那么政府就可將一直以來用于監管醫保費用的大量人力、物力和財力全部轉移到監管醫療服務質量上來,從而大幅度提高醫療和醫保服務質量的監管效果，讓城鄉居民真正享受到質優的從基本免費到完全免費的醫療健康服務。

也許有人擔心，馬云、馬化騰等社會力量創辦全國連鎖“四合一”健共體，會不會與當地現有公立醫聯體（醫共體）及其它醫療機構的醫務人員搶“飯碗”？其實這種擔心是多余的，只要醫務人員自己有真本事，無論跟誰干活都會有飯吃。馬云、馬化騰等大佬們在他們總部絕對派不出那么多醫務人員和管理人員到全國各地的健共體去執業，都會在當地聘請。真正有本事的肯定比現在工資要高。

附：

什么是“四合一”健共體（也稱“四合一”醫聯體和醫共體）？有以下四個“合二為一”：大醫院與社區醫療機構合二為一（即建立緊密型綜合性醫療集團）；點菜與買單合二為一（即實行保費按人頭付費，也叫保費自負盈虧）；防病與治病合二為一（即將醫療保險上升為健康保險）；樂于與善于合二為一（既重視也懂得現代醫院管理，既重視也懂得互聯網移動醫療技術）。