日前，記者從市人社局了解到，為落實(shí)《天津市人民政府關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)療保險制度的意見》(津政發(fā)〔2016〕17號)，按照市委、市政府關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的要求，市人社局出臺《關(guān)于提高居民基本醫(yī)療保險報(bào)銷比例的通知》(津人社局發(fā)〔2016〕108號)。

自2017年1月1日起提高居民基本醫(yī)療保險報(bào)銷比例。為此，記者專程走訪了市人社局相關(guān)負(fù)責(zé)同志，為大家解讀調(diào)整后的政策。

一、2017年度居民醫(yī)保的籌資標(biāo)準(zhǔn)是多少?

其中：

個人繳費(fèi)政府補(bǔ)助

高檔1480680800

成年居民中檔1180380800

低檔950150800

學(xué)生兒童學(xué)生兒童檔930130800

人員類別參保檔次籌資標(biāo)準(zhǔn)

注：2017年度居民醫(yī)保的籌資標(biāo)準(zhǔn)在2017年的基礎(chǔ)上人均提高了100元，其中個人繳費(fèi)提高30元，政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高70元。

二、2017年度居民醫(yī)保的報(bào)銷水是如何規(guī)定的?

(一)住院醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷

注：自2017年1月1日起，參保人員在二、三級醫(yī)院住院治療，發(fā)生的符合醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，報(bào)銷比例在現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，分別提高5個百分點(diǎn)。

(二)門診特定病醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷

項(xiàng)目學(xué)生兒童

成年居民

高檔中檔低檔

報(bào)銷比例

一級65%65%60%55%

二級60%60%55%50%

三級55%55%50%45%

起付標(biāo)準(zhǔn)

最高支付限額18萬元(與住院合并計(jì)算)

500元(一個年度內(nèi)分別發(fā)生住院和門診特定病治療，或者發(fā)生兩種以上門診特定病，合并執(zhí)行一個起付標(biāo)準(zhǔn))

(三)門診醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷

注：1.參保人員當(dāng)年發(fā)生的政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費(fèi)用未超過起付標(biāo)準(zhǔn)的，次年門診就醫(yī)時，起付標(biāo)準(zhǔn)在規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上降低100元;連續(xù)2年、3年未超過起付標(biāo)準(zhǔn)的，次年起付標(biāo)準(zhǔn)分別降低至200元、300元。在享受降低門診報(bào)銷起付線年度內(nèi)，參保人員報(bào)銷門診醫(yī)療費(fèi)用的，從次年起恢復(fù)降低起付線前規(guī)定的門診起付標(biāo)準(zhǔn)。

2.參保人員年度內(nèi)未發(fā)生門診醫(yī)療費(fèi)用，或發(fā)生政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費(fèi)用未達(dá)到當(dāng)年度最高支付標(biāo)準(zhǔn)(封頂線)的，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用與最高支付標(biāo)準(zhǔn)的差額部分，可結(jié)轉(zhuǎn)到次年及以后年度本人住院醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷最高支付標(biāo)準(zhǔn)，并逐年累加計(jì)算。

三、哪些人員屬于居民醫(yī)保的參保范圍?

(一)學(xué)生兒童，包括在本市各級各類學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)就讀的全日制非在職學(xué)生、兒童;具有本市戶籍或持有《天津市居住證》、公安部門出具的《流動人口居住登記憑證》《天津市居住證受理回執(zhí)》等有效證明的未入學(xué)入托的兒童(含新生嬰兒);本市戶籍在外地就讀的學(xué)生、兒童。

(二)城鄉(xiāng)未就業(yè)居民，包括具有本市戶籍的城鎮(zhèn)未就業(yè)居民、農(nóng)村居民和持有《天津市居住證》《中華人民共和國外國人永久居留證》《港澳居民來往內(nèi)地通行證》《臺灣居民來往大陸通行證》等公安部門出具的其他有效證明的未就業(yè)人員。

(三)參加本市職工基本醫(yī)療保險，且在終止、解除勞動關(guān)系或領(lǐng)取失業(yè)金期滿三個月內(nèi)(含)的人員。

四、特殊身份人員的籌資標(biāo)準(zhǔn)是如何規(guī)定的?

(一)低保和低收入家庭救助人員中的重度殘疾人員、單親家庭成員、失獨(dú)家庭成員、農(nóng)村五保供養(yǎng)人員和城市“三無”人員，以及優(yōu)撫對象、離休老干部配偶或遺孀，按照成年居民高檔繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由政府全額補(bǔ)助。

(二)低保和低收入家庭救助人員按照成年居民中檔繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由政府全額補(bǔ)助。

(三)重度殘疾和低收入家庭60歲以上老年人，按照成年居民低檔繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由政府全額補(bǔ)助。

(四)重度殘疾、低保、低收入家庭救助、優(yōu)撫對象和低收入家庭中的未成年人，以及享受國家助學(xué)貸款的普通高等學(xué)校學(xué)生，按照學(xué)生兒童檔籌資標(biāo)準(zhǔn)由財(cái)政全額補(bǔ)助。

五、各類群體辦理參保登記手續(xù)的渠道有哪些?

學(xué)校學(xué)生和托幼機(jī)構(gòu)兒童以所在學(xué)校或托幼機(jī)構(gòu)為單位，到所在區(qū)社保分中心辦理參保登記;農(nóng)村居民以行政村為單位，到村所屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)勞服中心辦理參保登記;入住在老年福利院、兒童福利院、社會福利院及其他福利機(jī)構(gòu)的人員，以福利機(jī)構(gòu)為單位，到所在區(qū)社保分中心辦理參保登記;重度殘疾、低保、低收入家庭救助、優(yōu)撫對象、離休干部配偶或遺孀等特殊身份人員，分別由其主管部門統(tǒng)一組織到市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保登記;其他居民以家庭為單位，到戶籍所在地或居住地鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)勞服中心或社區(qū)工作站辦理參保登記;取得《天津市居住證》等有效證明的未就業(yè)人員，到居住地鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)勞服中心辦理參保登記;因與用人單位終止或解除勞動合同的職工，在解除、終止勞動合同后或領(lǐng)取失業(yè)金期滿三個月內(nèi)，到居住所在地區(qū)社保分中心辦理參保登記。

六、辦理參保繳費(fèi)的時間是如何規(guī)定的?

符合參保條件的人員，應(yīng)當(dāng)在每年9月1日至12月31日辦理下一年度參保繳費(fèi)手續(xù)，逾期不再受理。

新生兒自出生之日起，可隨時到所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)勞服中心辦理當(dāng)年度參保繳費(fèi)手續(xù)。

因與用人單位終止或解除勞動合同的職工，在解除、終止勞動合同后或領(lǐng)取失業(yè)金期滿三個月內(nèi)，可持本人有效證件到居住所在地區(qū)社保分中心辦理參保登記，并可在申報(bào)繳費(fèi)期內(nèi)，繼續(xù)申請下一年度本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保繳費(fèi)。

七、因退學(xué)、輟學(xué)等原因離校的學(xué)生兒童如何參保?

對因退學(xué)、輟學(xué)等原因離開學(xué)校或托幼機(jī)構(gòu)的學(xué)生兒童，可在9月1日至12月31日到所屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)勞服中心辦理參保登記。

未滿十八周歲的繼續(xù)以學(xué)生身份辦理參保登記，年滿十八周歲的，按照成年居民身份辦理參保登記。

八、辦理參保手續(xù)需提供哪些材料?

對于以家庭為單位參保的人員，辦理參保登記時，需持本人居民身份證及戶口簿原件，到戶籍地或居住所在地辦理參保登記。

本市集體戶口參保人員，持本人居民身份證及戶口頁原件到居住所在地辦理參保登記。

九、辦理繳費(fèi)手續(xù)的銀行有哪些?

目前，全市辦理臨柜繳費(fèi)的銀行共十五家，分別是：中國銀行、工商銀行、農(nóng)業(yè)銀行、建設(shè)銀行、交通銀行、天津銀行、天津農(nóng)商銀行、光大銀行、中信銀行、招商銀行、民生銀行、興業(yè)銀行、浦發(fā)銀行、濱海農(nóng)商銀行、渤海銀行。

十、辦理參保登記后，具體繳費(fèi)方式有哪幾種?

(一)銀行臨柜繳費(fèi)。參保人可持《社會保險綜合業(yè)務(wù)處理單》至辦理臨柜繳費(fèi)銀行的任一網(wǎng)點(diǎn)辦理繳費(fèi)。

(二)網(wǎng)上繳費(fèi)(含手機(jī)銀行APP)。參保人可登錄農(nóng)業(yè)銀行、中國銀行、建設(shè)銀行、招商銀行、浦發(fā)銀行的網(wǎng)上銀行或手機(jī)銀行APP，進(jìn)入社保繳費(fèi)界面，輸入繳費(fèi)通知單編號與繳費(fèi)主體代碼，查詢、核對繳費(fèi)相關(guān)信息無誤后，按網(wǎng)站提示要求完成繳費(fèi)。

(三)自助服務(wù)終端繳費(fèi)。參保人可持農(nóng)業(yè)銀行、中國銀行、建設(shè)銀行、浦發(fā)銀行借記卡至對應(yīng)銀行自助服務(wù)終端，進(jìn)入社保繳費(fèi)界面，輸入繳費(fèi)通知單編號與繳費(fèi)主體代碼，查詢、核對繳費(fèi)相關(guān)信息無誤后，按自助服務(wù)終端提示要求完成繳費(fèi)。