2020年1月1日，河北省醫(yī)療保障局、河北省財(cái)政廳、國家稅務(wù)總局河北省稅務(wù)局聯(lián)合印發(fā)的《省本級生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施細(xì)則》正式實(shí)施。

據(jù)介紹，按照“參保同步登記、基金合并運(yùn)行、征繳管理一致、監(jiān)督管理統(tǒng)一、經(jīng)辦服務(wù)一體化”目標(biāo)要求,參加省本級職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的單位和在職職工同步參加生育保險(xiǎn)。

該細(xì)則規(guī)定，按照用人單位參加生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例之和確定兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施后用人單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)比例,個人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。無用人單位并按照靈活就業(yè)人員參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的,個人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。

兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施后,不再單列生育保險(xiǎn)基金收入,在職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金待遇支出中設(shè)置生育待遇支出項(xiàng)目。合并實(shí)施前的生育保險(xiǎn)基金累計(jì)結(jié)余并入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金。

據(jù)介紹，生育保險(xiǎn)待遇包括《中華人民共和國社會保險(xiǎn)法》規(guī)定的生育津貼和生育醫(yī)療費(fèi)用。

生育津貼待遇。用人單位按時足額繳費(fèi)、女職工依法合規(guī)生育的,機(jī)關(guān)和財(cái)政全額撥款事業(yè)單位女職工產(chǎn)假、節(jié)育

假期間工資由用人單位按產(chǎn)假前工資照發(fā),不享受生育津貼。其他用人單位參保人員連續(xù)繳費(fèi)滿12個月及以上(不含補(bǔ)繳時間),女職工生育后享受生育津貼待遇。生育津貼按照職工所在用人單位上年度職工月均工資計(jì)發(fā)。女職工生育津貼支付期限按照《女職工勞動保護(hù)特別規(guī)定》《河北省人口與計(jì)劃生育條例》等法律法規(guī)規(guī)定的生育產(chǎn)假、延長產(chǎn)假、終止妊娠節(jié)育假、施行節(jié)育措施假期限執(zhí)行。

生育醫(yī)療費(fèi)待遇。用人單位連續(xù)繳費(fèi)滿3個月及以上的,職工享受生育醫(yī)療費(fèi)待遇。允許職工在門診和住院發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)個人負(fù)擔(dān)部分,由本人職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個人賬戶

支付。參加生育保險(xiǎn)的女職工異地生育并備案的,按省本級政策報(bào)銷生育醫(yī)療費(fèi)、享受生育津貼;赴港澳臺和國外生育并備案的,享受生育津貼待遇,生育醫(yī)療費(fèi)由個人負(fù)擔(dān)。參加生育保險(xiǎn)的職工因生育、終止妊娠或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)出現(xiàn)合并癥或并發(fā)癥的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用,由職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付。同時，實(shí)現(xiàn)住院分娩等醫(yī)療費(fèi)用按病種、產(chǎn)前檢查按人頭等方式付費(fèi)的,不再發(fā)放生育醫(yī)療費(fèi)定額補(bǔ)貼。

此外，無用人單位并按照靈活就業(yè)人員參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的,按省本級定額標(biāo)準(zhǔn)的50%享受生育醫(yī)療費(fèi)待遇,不享受生育津貼待遇。參加生育保險(xiǎn)的男職工未就業(yè)配偶,按省本級定額標(biāo)準(zhǔn)的50%享受生育醫(yī)療費(fèi)待遇,不享受生育津貼待遇;其配偶參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的,可選擇按照生育保險(xiǎn)生育醫(yī)療費(fèi)定額補(bǔ)貼的50%享受待遇或按照城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)定額報(bào)銷規(guī)定享受待遇。

該細(xì)則還規(guī)定，參保職工在異地生育或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)的,生育或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)前須在省級異地就醫(yī)備案臺自助申請備案，生育醫(yī)療費(fèi)先由本人現(xiàn)金墊付,出院后由用人單位及時持相關(guān)資料到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按政策規(guī)定報(bào)銷。除當(dāng)年12月份發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼可次年一季度內(nèi)申報(bào)外,其余須在當(dāng)年辦理，跨年申報(bào)不予受理。

生育保險(xiǎn)報(bào)銷范圍

一般規(guī)定

1、生育醫(yī)療費(fèi)。

女職工生育的檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)和藥費(fèi)由生育保險(xiǎn)基金支付。超出規(guī)定的醫(yī)療業(yè)務(wù)費(fèi)和藥費(fèi)由職工個人負(fù)擔(dān)。

女職工生育出院后，因生育引起疾病的醫(yī)療費(fèi)，由生育保險(xiǎn)基金支付;其它疾病的醫(yī)療費(fèi)，按照醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的規(guī)定辦理。女職工產(chǎn)假期滿后，因病需要休息治療的，按照有關(guān)病假待遇和醫(yī)療保險(xiǎn)待遇規(guī)定辦理。

2、生育津貼。

女職工依法享受產(chǎn)假期間的生育津貼，按本企業(yè)上年度職工月均工資計(jì)發(fā)，由生育保險(xiǎn)基金支付。

廣東省規(guī)定

1、生育醫(yī)療費(fèi)。

女職工在孕期、產(chǎn)期內(nèi)，因?yàn)槿焉铩⑸�育或者終止妊娠發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用。

2、生育津貼。

女職工產(chǎn)假期間享受生育津貼。生育津貼以所屬統(tǒng)籌地區(qū)上年度在崗職工月均工資為基數(shù)，按規(guī)定的產(chǎn)假期計(jì)發(fā)。生育津貼低于本人工資標(biāo)準(zhǔn)的，由用人單位補(bǔ)足。

生育津貼=當(dāng)月本單位人繳費(fèi)工資÷30×假期天數(shù)

產(chǎn)假計(jì)算：

基本產(chǎn)假98天，其中產(chǎn)前可以休假15天;

生育時遇有難產(chǎn)的，可增加產(chǎn)假30天;

懷孕不滿四個月流產(chǎn)的，根據(jù)醫(yī)務(wù)部門的意見，給予15天至30天的產(chǎn)假;

懷孕四個月以上流產(chǎn)的，給予42天產(chǎn)假;

自愿生育獨(dú)生子女的，增加35天;

晚育的，增加15天;

3、一次性分娩營養(yǎng)補(bǔ)助費(fèi)。

按所屬統(tǒng)籌地區(qū)上年度在崗職工月均工資的一定比例計(jì)發(fā)。具體比例由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府確定。

4、計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用。

包括職工因?yàn)橛?jì)劃生育實(shí)施放置或者取出宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、絕育及復(fù)通手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

5、男職工假期津貼。

已參保的男職工按規(guī)定享受的看護(hù)假假期津貼，以所屬統(tǒng)籌地區(qū)上年度在崗職工月均工資為基數(shù)，按規(guī)定的假期時間計(jì)發(fā)。

看護(hù)假津貼=當(dāng)月本單位人繳費(fèi)工資÷30×假期天數(shù)

生育保險(xiǎn)基金不予支付下列費(fèi)用：

1、不符合國家和省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)的藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目及相關(guān)就醫(yī)管理規(guī)定的費(fèi)用;

2、因?yàn)獒t(yī)療事故發(fā)生的費(fèi)用;

3、分娩期外治療生育并發(fā)癥的費(fèi)用。