根據紹興市相關規定,我市生育保險與職工基本醫療保險合并實施,實現統一參保登記、統一基金征繳和管理、統一醫療服務管理、統一經辦和信息服務,確保參保人員生育保險待遇不變。
市中心醫院醫保辦相關負責人王萍說,對寶爸寶媽們來說,這一政策最大的便捷在于:以前,報銷生育住院費用、申領生育津貼要專門跑一趟公共服務中心窗口辦理;而現在,住院費用可以直接刷卡結算,結算的同時,生育津貼的申領也將通過系統同步進行,審批通過后,將于生育當月的醫療保險費到賬后發放到參保人員的社會保障(市民)卡關聯銀行賬戶上。經過前期的系統測試和試運行,市中心醫院從4月17日起,全面實行生育保險住院費用直接結算服務。
“準媽媽們需要用社保卡辦理住院手續,如實填寫《生育保險待遇申請表》,并在住院期間,準備好生育登記服務單和出生證。”王萍說,醫保中心在收到醫院上傳的該參保人員的生育信息時,會自動判斷參保人員在手術當月之前11個月是否符合職工醫保(生育)連續正常參保,并連續繳費到賬滿10個月,符合上述條件的,會自動審批通過。審批通過的可直接刷卡結算,不符合條件的,系統不予直接刷卡結算,并予以提示。
從相關部門了解到,目前,已有市中心醫院等三家醫院率先全面開通該服務,其他醫院也將于期陸續全面推行。
從2018年1月1日起,越城區、柯橋區、上虞區、諸暨市、嵊州市、新昌縣六個統籌區將執行全市統一的生育保險制度了。
全市統一的生育保險制度內容主要分為三統一:統一生育保險繳費、統一生育保險待遇、統一生育保險待遇享受條件。小伙伴們,快來看看你們的生育保險待遇和享受生育保險待遇的條件吧。
統一生育保險繳費
用人單位以在職職工繳納基本醫療保險費的基數作為繳納生育保險費的基數,按該基數的0.6%繳納生育保險費。(生育保險個人不繳費)
統一生育保險待遇
1、生育醫療費定額補償待遇:
女職工生育時發生的醫療費用實行定額補償,超過定額按定額標準支付。這次統一了全市的生育醫療費定額標準,統一為:產2500 元;難產助產或多胞胎生產3500 元;剖宮產5000 元。
2、計劃生育醫療費定額補償待遇:
女職工因計劃生育引起的醫療費也按定額標準補償,統一為:
3、生育津貼:
在某種意義上,生育津貼可以理解為產假期間的工資,統一為:
生育津貼的日計發標準為:職工所在單位上年度生育保險月均繳費工資除以30 天。
舉個例子:某女職工順產生育了一個寶寶,其所在單位職工上年度月均繳費工資為4500。假使其生育時發生的醫療費用為3500元,超過了順產的定額標準,那么按照規定,她能享受到的生育醫療費用補償為2500元,生育津貼為 4500÷30×128=19200元,合計享受的生育保險待遇為21700元。
統一生育保險待遇享受條件
符合國家計劃生育政策規定且參加生育保險并連續正常繳費滿12 個月可以享受生育保險待遇。
注意:是連續正常繳費滿12 個月,不是原來政策規定的滿6個月以上。連續正常繳費期自用人單位為其職工辦理參保登記手續之月起至職工生育或計劃生育手術之月止。
符合前款規定的男職工,其未就業配偶可享受生育醫療費和計劃生育醫療費定額補償待遇。
男職工按照上述規定參加了生育保險,其未就業配偶也可以享受生育醫療費和計劃生育醫療費定額補償待遇。
職工從異地轉入各區、縣(市)的,轉入前后連續正常繳納生育保險費,兩統籌區連續正常繳費滿12 個月的,可憑原統籌區生育保險經辦機構繳費證明,享受生育保險待遇。
注意丨跨統籌區必須連續正常繳費滿12個月的,才能享受生育保險待遇。
過渡期規定
職工在2017 年12 月31 日前參加生育保險,一直連續正常繳費,2018 年1 月1 日后生育或計劃生育手術的,在生育或計劃生育手術前連續正常繳費滿6 個月后,可享受生育保險待遇。
舉例1:
某女職工2017年9月在某企業參加生育保險,一直連續正常繳費,2018年3月分娩,按照過渡期政策規定,生育前連續正常繳費滿6個月后,可以享受新的生育保險待遇。
舉例2:
某女職工2018年1月在某企業參加生育保險,一直連續正常繳費,按照全市統一的生育保險政策規定,生育前連續正常繳費滿12個月后,即2019年1月后分娩,可以享受新的生育保險待遇。
注意事項
治療因生育引發的疾病(病理妊娠、分娩期并發癥及異常產褥類)發生的醫療費用,按職工基本醫療保險規定報銷,生育或流產時已享受職工基本醫療保險待遇的除外。