巢湖市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險（生育保險）服務(wù)指南

一、生育保險享受流程

（一）生育待遇享受對象

1、女職工連續(xù)參加醫(yī)療保險滿6個月后生育的（計算月份不含補繳月份生育保險）

2、女性失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間生育的

3、參加我市職工醫(yī)保的靈活就業(yè)人員連續(xù)足額繳費滿6個月后生育的

上述三類對象，以下簡稱“參保對象”。

（二）生育待遇享受流程

參保對象自確診懷孕后3個月內(nèi)(最晚生產(chǎn)之前），可到巢湖市醫(yī)療保障局網(wǎng)下載《巢湖市職工生育備案表》，填寫無誤后，本人或委托人持①本人社會保障卡、②生殖保健服務(wù)證（卡）或生育證、③結(jié)婚證。辦理備案登記，備案核準生效后享受生育保險相關(guān)待遇。

1、生育醫(yī)療費用報銷

參保職工的產(chǎn)前檢查費、生育醫(yī)療費及生育并發(fā)癥費用，由參保職工先行支付，待生育醫(yī)療終結(jié)后，攜已核準的《巢湖市職工生育備案表》、身份證復(fù)印件、生殖保健服務(wù)證（卡）或生育證復(fù)印件、結(jié)婚證復(fù)印件、嬰兒醫(yī)學(xué)出生證明原件及復(fù)印件、產(chǎn)檢發(fā)票原件、住院發(fā)票原件、費用清單原件及出院小結(jié)原件在產(chǎn)假期間內(nèi)申報。（享受生育津貼的參保人員需在津貼享受期最后一個月申報）。

2、異地醫(yī)院生育的，確定異地生育醫(yī)院（醫(yī)院為當?shù)蒯t(yī)保生育定點醫(yī)院）下載并填寫《巢湖市職工生育備案表》填寫無誤后，本人或委托人持備案人員身份證、生殖保健服務(wù)證（卡）或生育證、結(jié)婚證原件。辦理備案登記，備案核準生效后享受生育保險相關(guān)待遇。

3、申報地址：生育保險經(jīng)辦機構(gòu)。

4、待遇享受：生育待遇將于申報后的次月30號發(fā)放至指定銀行。

※選擇合肥市區(qū)、肥東、肥西、長豐、廬江生育的，屬于異地醫(yī)院生育。

二、男職工未就業(yè)配偶生育待遇享受流程

1、享受條件：符合計劃生育政策生育的，如果滿足男方參加職工生育保險足額到賬次月，女方未就業(yè)，可以享受合肥市男職工生育醫(yī)療費補貼，最高1000元。已在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保中享受生育醫(yī)療待遇或生育補助的，可提供安徽省新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院補償結(jié)算單原件加蓋醫(yī)院結(jié)算章及新農(nóng)合業(yè)務(wù)章申領(lǐng)；低于1000元的按發(fā)票予以補差，超過1000元的不予報銷。

2、申報時限：嬰兒出生一年之內(nèi)。

3、所需材料：①社會保障卡；②結(jié)婚證（及復(fù)印件1份）；③嬰兒醫(yī)學(xué)出生證明（及復(fù)印件1份）；④生殖保健服務(wù)證或生育證；⑤住院發(fā)票原件；⑥出院小結(jié)。

4、申報地址：生育保險經(jīng)辦機構(gòu)。

5、待遇享受：生育待遇將于申報后的次月30號發(fā)放至指定銀行。

三、流產(chǎn)和子宮外孕津貼享受流程

（一）流產(chǎn)津貼

1、享受條件：參保對象攜帶社會保障卡和結(jié)婚證在定點醫(yī)院實施計劃生育手術(shù)，發(fā)生的醫(yī)療費用可以享受相關(guān)待遇。

2、申報時限：醫(yī)療終結(jié)或產(chǎn)假后1個月內(nèi)。

3、所需材料：

（1）門診流產(chǎn)：①身份證（及復(fù)印件1份）②結(jié)婚證（及復(fù)印件1份）③費用發(fā)票原件④流產(chǎn)病歷（確認懷孕檢查單）原件

（2）住院流產(chǎn)：①身份證（及復(fù)印件1份）②結(jié)婚證（及復(fù)印件1份）③費用發(fā)票原件④出院小結(jié)原件

4、申報地址：生育保險經(jīng)辦機構(gòu)。

5、待遇享受：生育待遇將于申報后的次月30號發(fā)放至指定銀行。

（二）異地急診流產(chǎn)

1、享受條件：參保對象異地發(fā)生急診流產(chǎn)和流產(chǎn)當期并發(fā)癥的，應(yīng)在1周內(nèi)備案（備案途徑：①電話備案、②生育保險經(jīng)辦機構(gòu)備案）。

2、申報待遇流程與本地定點醫(yī)院流產(chǎn)相同。

※未按規(guī)定辦理備案的，生育保險基金不予支付所有待遇。

（三）子宮外孕津貼

1、享受條件：參保對象患子宮外孕的。

2、申報時限：醫(yī)療終結(jié)或產(chǎn)假后1個月內(nèi)。

3、所需材料：

①社會保障卡、②出院小結(jié)、③住院結(jié)算單、④費用發(fā)票原件、⑤結(jié)婚證（及復(fù)印件1份）

4、申報地址：生育保險經(jīng)辦機構(gòu)。

5、待遇享受：生育待遇將于申報后的次月30號發(fā)放至指定銀行。

四、如何申請享受生育醫(yī)療費用“生孩子不花錢”待遇？

參保職工可自愿選擇“生孩子不花錢”醫(yī)院，在醫(yī)保中心備案核準后攜相關(guān)材料到“生孩子不花錢”定點醫(yī)療機構(gòu)登記即可享受。參保職工產(chǎn)檢費用及生育醫(yī)療費用在“生孩子不花錢”醫(yī)院直接結(jié)算，如需申領(lǐng)生育津貼的可在網(wǎng)站下載或到我中心領(lǐng)取《巢湖市職工生育保險待遇申報表》在津貼享受期最后一個月到我中心申報。

五、生育保險政策和法規(guī)

1、《中華人民共和國社會保險法》（中華人民共和國*令第35條）

2、《女職工勞動保護特別規(guī)定》（中華人民共和國國務(wù)院第619號）

3、《安徽省人口與計劃生育條例》

4、《安徽省女職工勞動保護特別規(guī)定》（安徽省人民政府令第263號）

5、《合肥市職工生育保險辦法》（合肥市人民政府令133號）

6、《巢湖市職工生育保險實施辦法》（巢政〔2014〕105號）

7、《巢湖市職工生育保險實施細則》（巢人社[2015]01號）

六、其他信息

（一）生育保險經(jīng)辦機構(gòu)信息

地址：巢湖市政務(wù)服務(wù)中心對面，安成路與東塘路交叉口匯豪天下南區(qū)10號樓（巢湖中行隔壁）

業(yè)務(wù)電話：0551-82317173

監(jiān)督電話：0551-82319516

（二）指定銀行信息

地址：中國銀行巢湖支行（市行政服務(wù)中心對面）匯豪天下小區(qū)10號樓

電話：0551-82185398

（三）生育保險相關(guān)表格下載

1.巢湖市職工生育備案表

2.巢湖市職工生育保險待遇申報表

3.巢湖市男職工生育保險待遇申報表

4.巢湖市男職工生育保險待遇承諾書