為貫徹落實國家、省的生育保險和職工基本醫療保險合并實施的精神，市政府辦公室印發《煙臺市生育保險和職工基本醫療保險合并實施意見》，明確我市在2019年底前，實行生育保險和職工基本醫療保險（以下簡稱“兩險”）的合并實施，參加職工基本醫療保險的單位在職職工同步參加生育保險，該政策自2020年1月1日起執行。

為什么要兩險合并實施？

2004年我市建立職工生育保險制度以來，在保障職工生育權益、促進婦女公就業、均衡用人單位負擔等方面發揮了重要作用。此次我市實行兩險合并，主要目的是貫徹落實國務院、省政府有關文件要求，強化基金共濟能力，提升管理服務效能，建立更加公更可持續的社會保障制度體系。

兩險合并，并沒有取消生育保險，只是管理層面上的合并實施，并不是兩個險種合并為一個險種，而是合并經辦管理，生育保險的政策和體系仍然保留的。

兩險合并后，能享受哪些待遇？

兩險合并后，用人單位的參保職工除享受職工基本醫療保險的住院醫療費、慢性病門診醫療費報銷和每月發放的個人賬戶金待遇外，按規定繳納生育保險費部分的，還可以享受生育醫療費用報銷和生育津貼待遇。

生育醫療費的報銷仍按現行的標準執行。女職工符合規定生育的，生育津貼支付期限按照《女職工勞動保護特別規定》（國務院令第619號）等法律法規規定的產假期限執行，即：正常生育的產假津貼為98天；難產的增加15天，多胞胎生育的，每多生育一胎，增加產假津貼15天。按照《山東省人口與計劃生育條例》第二十五條“符合法律和本條例規定生育子女的夫妻，除國家規定的產假外，增加產假六十日，并給予男方護理假七日。增加的產假、護理假，視為出勤，工資照發，福利待遇不變”的規定，對女職工生育增加的六十日產假，由用人單位發放工資、福利待遇不變。生育津貼和工資不重復享受。

我市的生育津貼政策與周邊青島、濰坊、威海及省內大部分地市相同。

兩險合并后，享受待遇的等待期是多久？

兩險合并后，新參保的職工或者中斷繳費3個月以上重新參保的職工，只要連續足額繳費滿3個月的（不含補繳年限），就能按規定享受職工基本醫療保險和生育醫療費報銷待遇；連續繳費不滿3個月的，不享受職工基本醫療保險和生育醫療費報銷待遇；對于中斷繳費不滿3個月的職工，重新參保繳費后就可以按規定享受職工基本醫療保險和生育待遇，中斷繳費期間是不享受待遇。

職工要享受生育津貼，必須連續足額繳費滿一年，如果不滿一年的，待用人單位連續為職工足額繳納職工基本醫療保險費滿一年后，由職工基本醫療保險基金補發《女職工勞動保護特別規定》確定的女職工產假天數的生育津貼。

兩險合并后用人單位和個人的繳費標準是多少？

結合我市生育待遇政策的調整，企業單位的生育保險繳費費率由1%下降至0.8%。兩險合并后，新的單位繳費比例為：企業單位為7.8%，在職職工仍按本人工資總額的2%繳納；靈活就業人員仍按5.6%的比例繳納基本醫療保險費，不需繳納生育保險費部分，繳費期間不享受生育保險待遇。因此，兩險合并后，不會增加用人單位和個人的繳費負擔。

煙臺市生育保險政策及報銷指南

領取生育保險需要準備的申請材料

（一）參保職工結算生育引起疾病、生育、生育合并生育引起疾病、生育合并其他疾病的住院醫療費需提供的證件和證明材料：

1、社會保障卡或身份證原件；

2、生育服務手冊或生育證的原件、復印件；

3、出生醫學證明的原件、復印件或死亡醫學證明；

4、住院收費票據；

5、出院記錄。

（二）參保男職工結算生育補助金需提供的證件和證明材料：

1、男職工社會保障卡或者身份證原件；

2、生育服務手冊或生育證的原件、復印件；

3、出生醫學證明的原件、復印件或死亡醫學證明；

4、住院收費票據；

5、出院記錄。

（三）參保職工結算計劃生育手術醫療費需提供的證明材料：

1、社會保障卡或身份證原件；

2、計劃內引、流產，提供生育服務手冊或生育證的原件、復印件（不能提供的按避孕失敗處理）；

3、住院收費票據或門診收費票據；

4、出院記錄或門診病歷原件、復印件。

（四）參保職工結算取、放環等其他計劃生育門診醫療費需提供的證明材料：

1、社會保障卡或身份證原件；

2、門診病歷原件、復印件；

3、門診收費票據。‍

生育保險辦理流程

1、參保職工持社會保障卡或身份證到生育保險定點醫療機構辦理入院登記手續，簽訂《參保患者住院服務協議》；

2、定點醫療機構審驗、留存各項證明材料，上傳就醫信息，結算所發生的生育或計劃生育手術醫療費，參保職工只需結清個人自負部分；

3、生育保險經辦機構復核醫院上傳信息，生成生育津貼；參保職工自結算醫療費三個月時間內，生育津貼自動發放至本人社保卡或變更的銀行賬戶。

生育保險領取條件‍

1、符合國家人口和計劃生育政策生育或者實施計劃生育手術的；

2、所在用人單位按照規定參加生育保險并為該職工連續足額繳納生育保險費一年以上的。其中，機關事業單位保職工，12月31日前的連續工齡視為生育保險的繳費年限；

3、參保職工（含男職工）在生育保險定點醫療機構生育或實施計劃生育手術的。‍

生育保險怎么算

生育保險=用人單位上年度職工月均工資÷30×規定的假期天數（職工繳費基數按照職工所在用人單位上一年月均工資計算）；

1、低于上一年本市職工月均工資60%的，按照上一年本市職工月均工資的60%計算；

2、高于上一年本市職工月均工資3倍以上的，按照上一年本市職工月均工資的3倍計算；

3、本人上一年月均工資無法確定的，按照上一年本市職工月均工資計算‍

煙臺市職工生育報銷政策

1.計劃生育手術醫療費：

（1）懷孕不滿4個月流產的，定額報銷400元。

（2）4個月以上流產的、引產的，定額報銷900元。

（3）放置（取出）宮內節育器的，定額報銷180元。

（4）皮下埋植術、取出皮埋術，定額報銷120元。

（5）絕育手術的，定額報銷1200元；復通手術的，定額報銷1500元。

2.產前檢查費：定額補助800元。

3.生育醫療費：

（1）在煙臺市行政區域內定點醫院生育：政策范圍內據實結算，即扣除全額自費費用和超限價費用，無起付線，據實報銷。

（2）在煙臺市行政區域外非參保地生育：定額報銷3500元。

4.使用男職工生育保險報銷：

男職工配偶無工作單位，且男職工工作單位為其繳納生育保險連續滿12個月，其生育符合人口和計劃生育政策規定的，定額報銷2150元。

5.生育引起疾病及合并其他疾病：

符合病種目錄的疾病，政策范圍內據實報銷，即扣除全額自費費用和超限價費用，無起付線，據實報銷。

煙臺市居民生育報銷政策

1.生育醫療費：

繳納當年居民基本醫療保險，且符合計劃生育政策的產婦住院分娩定額報銷1000元/每人。

2.生育引起疾病及合并其他疾病：

經審核符合醫保報銷政策者，按照基本醫療保險報銷，即：費用報銷范圍內，住院起付線800元，一檔繳費居民按45%報銷，二檔繳費居民按60%報銷。

生育報銷無小事 準備材料是大事

職工生育

住院報銷需提供材料

①出院發票（已結賬者請提供發票，未結賬者請提供押金單）

②出院記錄（產科提供）

③產婦身份證復印件

④《出生醫學證明》復印件（自2019年起在我院出生的新生兒可直接在我院門診服務處11號窗口辦理）

⑤《生育服務手冊》復印件（產婦戶口所在地計生部門辦理），無本地《生育服務手冊》的請提供戶籍所在地計生部門的胎次證明

⑥自已要求剖宮產的另外提供剖宮產情況說明表（主管醫生提供）

職工流產、引產

住院報銷需提供材料

①出院發票（已結賬者請提供發票，未結賬者請提供押金單）

②出院記錄（產科提供）

③患者身份證復印件

④《結婚證》復印件

⑤計劃內懷孕流產的請提供《生育服務手冊》復印件，無本地《生育服務手冊》的請提供戶籍所在地計生部門的胎次證明

⑥計劃外的避孕失敗流產請提供①②③④條材料

職工流產、引產

門診報銷需提供材料

①門診原始發票

②門診病歷

③患者身份證復印件

④《結婚證》復印件

⑤計劃內懷孕流產的請提供《生育服務手冊》復印件，無本地《生育服務手冊》的請提供戶籍所在地計生部門的胎次證明

⑥計劃外的避孕失敗流產請提供①②③④條材料。

⑦報銷時請提供產婦本人的銀行卡及身份證復印件各1張，以備我院財務匯款使用

職工妊娠引起疾病

住院報銷需提供材料

①出院發票（已結賬者請提供發票，未結賬者請提供押金單）

②出院記錄（產科提供）

③產婦身份證復印件

④《生育服務手冊》復印件（產婦戶口所在地計生部門辦理），外地人員請提供戶籍所在地計生部門的胎次證明

居民生育

住院報銷需提供材料

①出院發票（已結賬者請提供發票，未結賬者請提供押金單）

②出院記錄（產科提供）

③產婦身份證復印件

④《出生醫學證明》復印件（自2019年起在我院出生的新生兒可直接在我院門診服務處11號窗口辦理）

⑤《生育服務手冊》復印件，無本地《生育服務手冊》的請提供戶籍所在地計生部門的胎次證明

用男職工生育保險

住院報銷需提供材料

①出院發票（已結賬者請提供發票，未結賬者請提供押金單）

②出院記錄（產科提供）

③參保男職工新版社會保障卡復印件（無卡請提供身份證復印件）

④《生育服務手冊》復印件（產婦戶口所在地計生部門辦理）

⑤《出生醫學證明》復印件（自2019年起在我院出生的新生兒可直接在我院門診服務處11號窗口辦理）

辦理地址

煙臺市直:萊山區府后路2號三樓醫保服務大廳

芝罘區:芝罘區華茂街30號南一樓醫保服務大廳

福山區:煙臺市福山區永達街1021號二樓醫保服務大廳

萊山區:煙臺市萊山區迎春大街170號金茂大廈一樓醫保服務大廳

牟區:牟區通海路308號財政局大樓人力資源大廳

海陽市:海陽市濟南路91號醫保服務大廳

萊陽市:萊陽市金水路7號二樓醫保服務大廳

棲霞市:棲霞市霞光路335號醫保服務大廳

蓬萊市:蓬萊市南環路136號一樓醫保服務大廳

長島試驗區:長島樂園大街101號社保服務大廳

龍口市:龍口市港城大道320號一樓醫保服務大廳

招遠市:招遠市溫泉路128-1號金融大廈二樓醫保服務大廳

萊州市:萊州市文化東街1381號一樓醫保服務大廳

開發區:煙臺市經濟技術開發區珠江路28號社保服務大廳

高新區:煙臺市高新區科技大道69號創業大廈東塔1樓政務服務大廳