2015-2015成都市城鄉居民(大學生)基本醫療保險和大病醫療互助補充保險常見問題解答

一、大學生為什么要參加成都市城鄉居民(大學生)基本醫療保險?

　　答：城鄉居民(大學生)基本醫療保險是由政府主辦的，以各級財政補貼為主，各項繳費為輔的一項社會醫療保險制度。將大學生納入城鄉居民基本醫療保險，是國家保障大學生基本醫療需求為目的，為大學生醫療保障做出的制度安排。

二、哪些大學生可以參加城鄉居民(大學生)基本醫療保險?

　　答：本市行政區域內各類全日制普通高等學校、科研院所中接受普通高等學歷教育的全日制本科、專科生、全日制研究生(包括港、澳、臺籍大學生)可以參加我市城鄉居民基本醫療保險。

三、大學生怎樣提高醫療保障水?

　　答：本學年度大學生參加了城鄉居民(大學生)基本醫療保險后，可以選擇參加我市大病醫療互助補充保險來提高自己的醫療保障水。沒有參加城鄉居民(大學生)基本醫療保險的大學生不能參加我市大病醫療互助補充保險。

四、大學生怎樣參保?

　　答：參加成都市城鄉居民(大學生)基本醫療保險和大病醫療互助補充保險由就讀高校統一組織代收保險費，錄入學生參保信息(參保學生需準確提供本人的聯系方式、通訊地址和郵政編碼等基礎信息，確保個人社保權益記錄及時準確送達)。

五、什么時候繳費?保險有效期是如何確定的?

　　答：大學生應當在入學報到時繳納基本醫療保險費，并可自愿參加大病醫療互助補充保險。繳費時間為每年9月1日至10月30日，補錄生最遲不能超過12月20日，逾期不予辦理。

　　保險有效期為當年的9月1日至次年8月31日;補錄生保險有效期從參保之日起至次年8月31日。

六、繳費金額是多少?

　　答：大學生參加2015-2015學年度城鄉居民基本醫療保險個人繳費金額為每人每年80元，大病醫療互助補充保險金額為每人每年380元和190元兩個檔次。

七、大學生參保后能享受哪些待遇?最高能報銷多少?

　　答：(一)住院待遇

　　1. 基本醫療保險住院待遇

　　(1)基本醫療報銷

　　封頂線：一個保險有效期內，基本醫療保險累計支付最高限額為上年度城鎮居民可支配收入6倍(按2017年城鎮居民可支配收入計算為17.98萬元)。

　　起付標準：校醫院、社區衛生服務中心和一級醫院100元，二級醫院200元，三級醫院500元。

　　報銷比例：在本市基本醫療保險定點醫療機構發生的符合基本醫療保險報銷范圍的一次性住院醫療費(含門診特殊疾病醫療費)，其數額在基本醫療保險基金起付標準以上的部分，個人先支付應由個人自付的費用后，由基本醫療保險基金根據醫療機構級別按比例支付:校醫院92%，一級醫院85%，二級醫院75%，三級醫院50%。

　　支付標準計算公式：基本醫療保險統籌基金支付額=(一次性住院醫療費用總額-全自費-個人自付醫療費用-起付標準)*報銷比例。

　　(2)大病保險報銷

　　起付標準：上上年度農民居民人均純收入(2017年為12985元)。2.大病醫療互助補充保險住院待遇

　　封頂線：一個自然年度內大病醫療互助補充保險資金累計支付最高限額為380元檔次不超過40萬元，190元檔次不超過20萬元。

　　起付標準：與基本醫療保險一致。

　　支付標準計算公式：

　　380元繳費檔次：[一次性住院費用總額(除單價在10000元及以上的特殊醫用材料的個人首先自付費用)-全自費-起付標準-按城鄉居民最高檔繳費計算的基本醫療保險統籌基金支付額]*77%;

　　190元繳費檔次：[一次性住院費用總額(除單價在10000元及以上的特殊醫用材料的個人首先自付費用)-全自費-起付標準-按城鄉居民最高檔繳費計算的基本醫療保險統籌基金支付額]*38.5%。肝臟、心臟手術定額支付4萬元。