湖北省大病醫(yī)療起付標準上調(diào)年最高支付限額不低于30萬

11月7日訊省政府辦公廳昨日發(fā)布《關于進一步做好城鄉(xiāng)居民大病保險工作的通知》，將我省大病醫(yī)療起付標準上調(diào)為1.2萬元，參保者報銷額度也調(diào)整至一年最高不低于30萬元，新標準從明年1月1日起執(zhí)行。

據(jù)悉，2013年，我省頒布了《湖北省城鄉(xiāng)居民大病保險工作實施方案(試行)》，起付標準定為8000元，昨日新發(fā)布的通知對報銷比例、參保范圍等都作了調(diào)整。

起付標準上調(diào)為1.2萬元

年最高支付限額不低于30萬

我省昨日發(fā)布的通知指出，大病保險是城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障制度的拓展和延伸，是對大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費用，給予保障的一項制度性安排，可有效緩解因病致貧、因病返貧問題。其實早在2013年，我省就頒布了《城鄉(xiāng)居民大病保險工作實施方案(試行)》，當年10月，咸寧市開出了第一張大病保險報銷單。

昨日發(fā)布的通知與2013年實施方案相比，有許多改進的地方，包括起付標準、報銷比例、最高額度、參保范圍等。

昨日發(fā)布的通知指出，凡是參加了我省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的人員，都可參保大病保險，有條件的地區(qū)，還可以將參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員，納入到大病保險范圍，且不限病種，患病住院和特殊慢性病門診治療，產(chǎn)生了高額醫(yī)療費用，均可報銷。

根據(jù)全省3年城鄉(xiāng)居民人均可支配收入和大病醫(yī)療費用支出情況，此次全省大病保險起付標準定為1.2萬元，但通知還規(guī)定了該起付標準的使用期限是2017年到2018年。

同時，通知還明確了報銷以分段、按比例的方式進行。記者注意到，對于報銷的起付金額，通知規(guī)定是按年計算，即一個保險年度內(nèi)所產(chǎn)生的醫(yī)療費用，個人負擔金額累計計算、分段報銷、按次結(jié)算，且一年只能扣除一次。

具體報銷比例為：累計金額在1.2萬元以上3萬元(含)以下部分報銷55%;3萬元以上10萬元(含)以下部分報銷65%;10萬元以上部分報銷75%，年度最高支付限額原則上不低于30萬元。

大病保險實行市級統(tǒng)籌

資金從基本醫(yī)保基金中劃撥

通知要求，我省大病保險實行市(州)級統(tǒng)籌，以市(州)為單位組織實施，由商業(yè)保險機構(gòu)承辦。籌資標準由各市(州)確定，資金來源從基本醫(yī)保基金中劃撥，居民不單獨繳費。

此次實施的大病保險，采取政府購買服務的方式，由商業(yè)保險機構(gòu)承辦。各市(州)通過政府統(tǒng)一招標，選定一家商業(yè)保險機構(gòu)，一個市(州)承辦大病保險的商業(yè)保險機構(gòu)最多不超過兩家。

商業(yè)保險機構(gòu)的保費收入，可免征營業(yè)稅、保險業(yè)務監(jiān)管費，2015年至2018年，試行免征保險保障金。但商業(yè)保險機構(gòu)盈利率要合理控制，超過合同約定的部分全部返還市(州)大病保險基金。因政策性原因給商業(yè)保險機構(gòu)帶來虧損時，由基本醫(yī)保基金和商業(yè)保險機構(gòu)分攤。

此外，各地還要建立考核保證金制度，在撥付大病保險費用時，預留一定比例費用作為考核保證金，對考核不合格的予以扣減。