2025年山東最新醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例,山東醫(yī)療保險(xiǎn)怎么報(bào)銷多少錢

2024-06-02 19:47:58 大風(fēng)車考試網(wǎng)

山東最新醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例是多少，山東醫(yī)療保險(xiǎn)怎么報(bào)銷，需要哪些材料等問題一直受到大家關(guān)注，本文大風(fēng)車小編為大家整理了一些關(guān)于山東醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)知識(shí)，住院保障方面，職工醫(yī)保和居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例分別達(dá)到70%到80%，門診保障方面，職工醫(yī)保和居民醫(yī)保普遍開展了門診慢性�。ㄌ厥饧膊。┍Ｕ�，居民醫(yī)保還普遍開展了門診費(fèi)用統(tǒng)籌。一起來看看山東醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的相關(guān)知識(shí)。

1、2020年山東最新醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例多少錢

，山東省政府新聞辦召開新聞發(fā)布會(huì)，發(fā)布《關(guān)于做好2019年居民基本醫(yī)療保障工作的通知》(以下簡(jiǎn)稱《通知》)。根據(jù)《通知》，這次政策調(diào)整，涉及全面取消居民醫(yī)保個(gè)人賬戶、提高大病保險(xiǎn)報(bào)銷比例、降低居民大病保險(xiǎn)起付線等方面。

醫(yī)保新政和你息息相關(guān)

為什么取消居民醫(yī)保個(gè)人賬戶？

省醫(yī)保局副局長仇冰玉在新聞發(fā)布會(huì)上介紹：

這里要取消的個(gè)人賬戶是指的居民醫(yī)保個(gè)人賬戶，不是職工醫(yī)保個(gè)人賬戶。

2003年，原新農(nóng)合制度在建立大病統(tǒng)籌基金的同時(shí)，建立了居民個(gè)人賬戶制度，主要用于支付門診小額費(fèi)用。

個(gè)人賬戶建立初期，在提高農(nóng)村居民參保積極性，擴(kuò)大人群覆蓋面等方面起到了積極作用，但隨著居民醫(yī)�；I資標(biāo)準(zhǔn)提高和保障能力增強(qiáng)，其弊端也逐步顯現(xiàn)：

一是額度小，難以滿足門診保障需要。

二是共濟(jì)能力差，僅限于個(gè)人或家庭使用，削弱統(tǒng)籌基金整體保障能力。

三是易誘發(fā)濫用，達(dá)不到有效保障的目標(biāo)。為此，國家要求取消個(gè)人賬戶，全面實(shí)行門診統(tǒng)籌。

取消后將帶來哪些變化？

取消居民個(gè)人賬戶，主要帶來兩方面變化：

一是提高了門診保障水。實(shí)行個(gè)人賬戶時(shí)，相當(dāng)于個(gè)人承擔(dān)全部門診醫(yī)療費(fèi)，醫(yī)保不報(bào)銷。過渡到門診統(tǒng)籌后，門診保障水更高、更充分。諸如感冒、發(fā)燒等門診小額費(fèi)用都可以納入醫(yī)保報(bào)銷，報(bào)銷比例能達(dá)到50%以上。

二是提高了基金統(tǒng)籌能力。將原個(gè)人賬戶資金統(tǒng)籌在全體參保人員中使用，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)�；鸹ブ矟�(jì)，提高了基金使用效率和抗風(fēng)險(xiǎn)能力，符合醫(yī)療保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)基本原則，有利于更好的滿足參保人員醫(yī)療保障需求，增進(jìn)參保人員健康福祉。

醫(yī)保政策調(diào)整五大方面

（一）提高了籌資標(biāo)準(zhǔn)

2019年山東居民醫(yī)�；I資標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)一步提高，達(dá)到每人不低于770元，其中人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)新增30元，達(dá)到每人不低于520元，個(gè)人繳費(fèi)250元。2019年居民大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到人均81元，全部從居民基本醫(yī)�；饎潛�，個(gè)人不繳費(fèi)。

（二）提高了待遇水

一是進(jìn)一步完善了門診保障制度。文件提出，要建立健全城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診費(fèi)用統(tǒng)籌及支付機(jī)制，重點(diǎn)保障群眾負(fù)擔(dān)重的高血壓、糖尿病等常見、多發(fā)、負(fù)擔(dān)重的病種。全面取消居民醫(yī)保個(gè)人賬戶，向門診統(tǒng)籌穩(wěn)過渡。今年擬在全省統(tǒng)一部分門診慢性病病種，年前力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。

二是進(jìn)一步提高了報(bào)銷比例。在鞏固提高政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)提高了大病保險(xiǎn)的報(bào)銷比例，其中最低段報(bào)銷比例由50%提高至60%，10萬?20萬元段報(bào)銷比例由60%提高到65%，最高段報(bào)銷比例達(dá)75%。居民大病保險(xiǎn)起付線進(jìn)一步降低，原則上按統(tǒng)籌地區(qū)上一年度居民人均可支配收入的50%確定，低于該比例的可不做調(diào)整，高于該比例的要予以降低，其中有五個(gè)市均降低3000元左右。

在提高大病保險(xiǎn)報(bào)銷比例方面，仇冰玉表示,之前，我省大病保險(xiǎn)規(guī)定：個(gè)人負(fù)擔(dān)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用起付線以上-10萬元的給予50%補(bǔ)償，10萬元(含)-20萬元的給予60%補(bǔ)償，20萬元(含)-30萬元的給予70%補(bǔ)償，30萬元(含)-40萬元的給予75%補(bǔ)償。

仇冰玉說，新政策重點(diǎn)提高了最低段和10萬-20萬元段報(bào)銷比例，提高后這兩段的報(bào)銷比例分別達(dá)到60%、65%。由于大病保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用呈正三角形分布，報(bào)銷費(fèi)用人群主要集中在20萬元以下，約占大病保險(xiǎn)報(bào)銷總?cè)藬?shù)的98%以上。據(jù)初步測(cè)算，本次降低起付線、提高報(bào)銷比例，將增加醫(yī)�；鹬С�8.4億元,約有67.5萬人在這次政策調(diào)整中受益。

三是加大貧困人口保障力度。貧困人口居民大病保險(xiǎn)起付線由6000元降低到5000元，分段報(bào)銷比例由四段改為了三段，每段報(bào)銷比例提高了10個(gè)百分點(diǎn)，最高報(bào)銷比例達(dá)到85%，取消了原50萬元的封頂線，貧困人口醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)將大大降低。

仇冰玉說，據(jù)測(cè)算,政策調(diào)整后，合規(guī)醫(yī)療花費(fèi)40萬元的貧困患者，經(jīng)過基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助三重保障后，個(gè)人支付約1.16萬元，僅占總費(fèi)用的2.9%。

《通知》明確，今年擬在全省統(tǒng)一部分門診慢性病病種，年前力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。仇冰玉介紹，將進(jìn)一步提高經(jīng)辦服務(wù)效能，2019年12月底前，實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助“一站式服務(wù)、一窗口辦理、一單制結(jié)算”，省內(nèi)和跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量達(dá)到1300家以上。

（三）將進(jìn)一步提高市級(jí)統(tǒng)籌質(zhì)量

在之前各地實(shí)現(xiàn)市級(jí)統(tǒng)籌的基礎(chǔ)上，文件要求全面做實(shí)醫(yī)�；鹗屑�(jí)統(tǒng)收統(tǒng)支，在統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)全面實(shí)現(xiàn)參保范圍、籌資標(biāo)準(zhǔn)、待遇水、基金管理、經(jīng)辦服務(wù)流程、信息管理“六統(tǒng)一”，推進(jìn)醫(yī)療救助管理與居民醫(yī)保統(tǒng)籌層次銜接，提高基金使用效益、共濟(jì)水和抗風(fēng)險(xiǎn)能力，增強(qiáng)待遇公性、協(xié)調(diào)性、可及性。

（四）將進(jìn)一步提高基金監(jiān)管強(qiáng)度

繼續(xù)深入推進(jìn)打擊欺詐騙保“風(fēng)暴行動(dòng)”，持續(xù)保持高壓態(tài)勢(shì)，確保年內(nèi)實(shí)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)檢查、舉報(bào)線索復(fù)查、智能監(jiān)控三個(gè)“全覆蓋”。充分利用現(xiàn)代信息技術(shù)和大數(shù)據(jù)，提高智能化審核效能，實(shí)現(xiàn)事前預(yù)警、事中監(jiān)控、事后追溯。推進(jìn)聯(lián)合懲戒，加大協(xié)議退出、行政處罰和責(zé)任追究力度，保障基金安全，守好百姓“救命錢”。

（五）將進(jìn)一步提高經(jīng)辦服務(wù)效能

深入落實(shí)省委、省政府“一次辦好”工作要求，全力推進(jìn)醫(yī)保經(jīng)辦標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，要著力打造證明材料最少、經(jīng)辦程序最簡(jiǎn)、辦理時(shí)限最短、服務(wù)質(zhì)量最優(yōu)的山東醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)品牌。2019年12月底前，實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助“一站式服務(wù)、一窗口辦理、一單制結(jié)算”，省內(nèi)和跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量達(dá)到1300家以上。