2025年濟南最新醫(yī)療保險報銷比例,濟南醫(yī)療保險怎么報銷多少錢

2024-05-30 01:20:44 大風車考試網(wǎng)

濟南最新醫(yī)療保險報銷比例是多少，濟南醫(yī)療保險怎么報銷，需要哪些材料等問題一直受到大家關(guān)注，本文大風車小編為大家整理了一些關(guān)于濟南醫(yī)療保險的相關(guān)知識，住院保障方面，職工醫(yī)保和居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例分別達到70%到80%，門診保障方面，職工醫(yī)保和居民醫(yī)保普遍開展了門診慢性病（特殊疾病）保障，居民醫(yī)保還普遍開展了門診費用統(tǒng)籌。一起來看看濟南醫(yī)療保險報銷的相關(guān)知識。

1、2020年濟南最新醫(yī)療保險報銷比例多少錢

門診看病能省錢

一年可報3000元

在濟南參加醫(yī)療保險的職工，有的還不知道能享受門診看病報銷的待遇，這就是“普通門診統(tǒng)籌”，每年可以報銷 3000元的診療費用。

普通門診統(tǒng)籌，就是把參保人普通門診發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費納入統(tǒng)籌報銷范圍，用藥執(zhí)行《山東省基本醫(yī)療保險藥品目錄(2017年版)》;診療項目支付范圍同住院保持一致。也就是說，濟南的職工醫(yī)保參保人通過普通門診可以享受1800多種診療項目，能使用的藥品也與住院治療基本一致。

01、那么如何享受普通門診統(tǒng)籌政策呢?

首先是選擇一家醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)作為個人普通門診統(tǒng)籌定點。據(jù)市醫(yī)保部門工作人員介紹，從社區(qū)衛(wèi)生中心到三級甲等醫(yī)院的門診都可以選擇，由于門診主要解決感冒、發(fā)燒、拉肚子這種常見病、多發(fā)病，所以按照一般治療需求，就選擇定點即可。參保人首次簽約不受時間限制，只要正常享受職工基本醫(yī)療保險待遇，簽約當日即時享受普通門診統(tǒng)籌的相關(guān)待遇。此外，參保人可以在21家專科定點醫(yī)院通過“普通門診統(tǒng)籌”就診專科疾病，不需簽約，醫(yī)療費用由統(tǒng)籌金按規(guī)定比例支付。

需要注意的是，不同級別的定點醫(yī)療機構(gòu)報銷比例不一樣。一個醫(yī)療年度內(nèi)，參保人發(fā)生的統(tǒng)籌金支付范圍內(nèi)普通門診醫(yī)療費用按不同標準報銷，詳見下表：

02、簽約的普通門診統(tǒng)籌定點治不了咋辦?

據(jù)介紹，普通門診統(tǒng)籌定點在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的參保人，因社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)不具備所需要的醫(yī)療條件而無法診治的，可辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。

03、普通門診統(tǒng)籌一年能報銷3000元，不夠用咋辦?

當一個醫(yī)療年度內(nèi)普通門診統(tǒng)籌定點報銷的錢超過3000元以后，個人自費部分可以與當年發(fā)生的住院、門診慢性病(原門規(guī)病種，現(xiàn)改為全省統(tǒng)一的業(yè)務(wù)名稱)醫(yī)療費用共同累計，累計個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用超過1萬元的部分可以二次報銷。個人負擔合規(guī)醫(yī)療費用1萬元以上(含1萬元)、20萬元以下的部分統(tǒng)籌基金報銷比例為80%;20萬元以上(含20萬元)的部分統(tǒng)籌基金報銷比例為90%，上不封頂。

此外，門診統(tǒng)籌診療項目目錄也進一步擴大。市民李先生患有高血壓，經(jīng)常在社區(qū)醫(yī)院進行診療。今年7月病情加重，到某省級醫(yī)院檢查，醫(yī)生建議他做核磁共振。核磁共振項目，以前在門診上是無法報銷的，要么自費，要么住院治療。自今年7月開始，濟南市實施十項惠民政策，門診統(tǒng)籌診療項目報銷目錄擴大了，由過去的534項擴大到與住院一致，核磁共振納入門診統(tǒng)籌報銷范圍，李先生個人只需要負擔很少的費用。自2019年7月以來，已有2695人次進行該項目檢查，醫(yī)保報銷 115.7萬元，群眾得到了真金白銀的實惠。

質(zhì)優(yōu)價廉的“團購藥”

濟南人用上了

落實國家組織藥品集中采購和使用試點擴圍，于12月1日正式落地，貼上“團購價”的25種藥品開始出現(xiàn)在山東各級公立醫(yī)院。和2018年同種藥品最低采購價相比，價格均下降59%。

“團購藥”到底有多實惠?記者梳理發(fā)現(xiàn)，在此次國家集中帶量采購的25種藥品中，主要用于乙型肝炎抗病毒治療的“恩替卡韋”在列。該藥是慢性乙型肝炎患者抗病毒治療的常用藥，我市一家三甲醫(yī)療機構(gòu)該藥的用量每天達上百盒。

對于這種需求量較大的藥品，在山東落實藥品集中采購試點擴圍前，費用較高。以福建廣生堂藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)的恩替卡韋膠囊(0.5mg×28片)為例，11月30日，一名患者在濟南市傳染病醫(yī)院購買該藥的價格為每盒46.84元/7粒。12月2日，經(jīng)過帶量采購后的該藥被送達山東各級公立醫(yī)療機構(gòu)。患者在購買該藥時驚喜地發(fā)現(xiàn)，同樣的藥，每盒僅需7.69元/28粒。“原來一片的價錢，現(xiàn)在能買20多片，這可是大大的實惠!”算下來，原來費用是6.69元/天，現(xiàn)在費用是0.27元/天，降幅超90%!

濟南市民在哪里能買到降價藥?

記者了解到，全省所有公立醫(yī)療機構(gòu)全部參加試點擴圍工作。目前我市參與省臺集中采購的醫(yī)療機構(gòu)約有280家，不僅有三級醫(yī)院，也包括了各區(qū)縣的社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)等，25種藥品目前已配送到位。

25種降價藥首先在公立醫(yī)療機構(gòu)使用，但是也得到不少民營藥店的關(guān)注。在濟南市醫(yī)保局召開的國家組織藥品集中采購和使用試點擴圍工作會上，原計劃300人參加的會議，實際參會人員350人，其中有些民營藥店也希望加入到使用降價藥的行列中。市民除了在公立醫(yī)療機構(gòu)購買降價藥，在一些自愿參與的醫(yī)保定點民營醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店，也能夠以集中采購價格購買中選藥品。

在迎來利好的同時，也有市民表示擔心，降價力度這么大，質(zhì)量有保證嗎?

記者了解到，本次中選的藥品均為國外原研藥或國內(nèi)通過了一致性評價的仿制藥。此外，藥監(jiān)部門將對中選藥品進行監(jiān)管抽檢和日常監(jiān)管相結(jié)合，切實保障中選藥品的質(zhì)量。

另外一個好消息是，第二批“團購藥”在路上了!市醫(yī)保部門相關(guān)人員透露，國家第二批“團購”藥品已開始統(tǒng)計各醫(yī)療機構(gòu)的年度用量，預(yù)期不久將會有更多的“質(zhì)優(yōu)價廉”藥品，通過國家“戰(zhàn)略購買”提供給患者，切實減輕老百姓的用藥負擔。

藥品目錄官宣

這批救命藥明年進醫(yī)保

《我不是藥神》電影一度火爆上映，影片中的“格列寧”幾乎一夜之間被大家所知曉。這類靶向藥，給腫瘤患者帶來了生的希望，但“貴族藥”身份也曾讓很多患者望而生畏。幸運的是，越來越多的藥品納入醫(yī)保范圍。

日前，國家醫(yī)保局、人力資源和社會保障部印發(fā)《關(guān)于將2019年談判藥品納入乙類范圍的通知》(醫(yī)保發(fā)〔2019〕65號)，正式公布了談判藥品準入結(jié)果。經(jīng)過本輪調(diào)整，2019年《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》共收錄藥品2709個，與2017年版相比，調(diào)入藥品218個，調(diào)出藥品154個，凈增64個。新版目錄將于2020年1月1日正式實施。

本次談判共涉及150個藥品，包括119個新增談判藥品和31個續(xù)約談判藥品。119個新增談判藥品談成70個，價格均下降60.7%。三種丙肝治療用藥降幅均在85%以上，腫瘤、糖尿病等治療用藥的降幅均在65%左右。31個續(xù)約藥品談成27個，價格均下降26.4%。

據(jù)悉，本次談判是我國建立醫(yī)保制度以來規(guī)模最大的一次，不僅將一批認可度高、新上市且臨床價值高的藥品調(diào)入目錄，還發(fā)揮醫(yī)保部門“戰(zhàn)略購買者”作用，以量換價推動藥費大幅下降，多個全球知名的“貴族藥”開出了“民價”，進口藥品基本都給出了全球最低價。保守估計，通過談判降價和醫(yī)保報銷，總體上患者個人負擔將降至原來的20%以下，個別藥品降至5%以下。

此外，12個國產(chǎn)重大創(chuàng)新藥品談成了8個，絕大多數(shù)都是年來上市的新藥，其中很多是2018年新上市的。這些新上市的藥品被迅速納入目錄，釋放出支持創(chuàng)新的明確信號。

談癌色變不如早診早治

85萬名高危人群受益

隨著我國城市化、工業(yè)化、老齡化進程的加快，癌癥已經(jīng)成為危害我國居民生命和健康的最重要的慢性病之一。“我國諸多癌癥中，肺癌發(fā)病率和死亡率均排在第一位，被稱為‘第一大癌’，但是早期肺癌往往沒有癥狀，需要依靠查體或者高危人群篩查發(fā)現(xiàn)。”濟南市中心醫(yī)院胸肺外科主任朱良明說，原IA期肺癌5年內(nèi)的治愈率超過90%，但是總體來看5年內(nèi)肺癌的治愈率卻僅有20%，這是由于晚期肺癌治愈率拉低了均值。

癌癥早期篩查、早診早治是國際公認對抗癌癥的最有效手段，癌癥發(fā)現(xiàn)越早，患者的治愈率和生存率越高。今年10月，濟南在全國率先將部分癌癥早診早治項目納入基本醫(yī)保支付范圍。本著先行先試的原則，參加早診早治項目應(yīng)同時符合以下條件：參加濟南市職工基本醫(yī)療保險并按規(guī)定正常享受待遇;年齡在45周歲至70周歲之間;之前未被確診患有關(guān)疾病;經(jīng)篩查屬于患試點病種的高危人群。這一政策涉及職工醫(yī)保參保人約135萬人，預(yù)計將惠及高危人群85萬人次。

綜合考慮癌癥發(fā)病率、診斷方式、確診難度等多方面因素，我市將肺癌、食管癌、胃癌、結(jié)腸癌和直腸癌作為試點病種，并根據(jù)項目實施效果，逐步擴大病種范圍。

在診查項目的選擇上，根據(jù)疾病臨床診療規(guī)范，確定肺癌的診查項目為肺部低劑量螺旋CT，食管癌和胃癌的診查項目為胃鏡(包括診查前必要的檢查檢驗項目，不含病理檢查)，結(jié)腸癌和直腸癌的診查項目為腸鏡(包括診查前必要的檢查檢驗項目，不含病理檢查)。

職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付診查項目不設(shè)起付線，支付比例為85%，其余部分由個人負擔。同一診查項目的診查周期為每兩年一次，參保人自愿增加的其他診查項目，費用全部由個人負擔。