2025年衡陽最新醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例,衡陽醫(yī)療保險(xiǎn)怎么報(bào)銷多少錢

2024-05-31 01:35:20 大風(fēng)車考試網(wǎng)

衡陽最新醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例是多少，衡陽醫(yī)療保險(xiǎn)怎么報(bào)銷，需要哪些材料等問題一直受到大家關(guān)注，本文大風(fēng)車小編為大家整理了一些關(guān)于衡陽醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)知識(shí)，住院保障方面，職工醫(yī)保和居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例分別達(dá)到70%到80%，門診保障方面，職工醫(yī)保和居民醫(yī)保普遍開展了門診慢性病（特殊疾病）保障，居民醫(yī)保還普遍開展了門診費(fèi)用統(tǒng)籌。一起來看看衡陽醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的相關(guān)知識(shí)。

1、2020年衡陽最新醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例多少錢

一、參保對象

除已經(jīng)參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民，具體包括：農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民、在校學(xué)生、在本縣居住的常住人口。

二、參保繳費(fèi)時(shí)間

2019年10月1日至2019年12月31日為2020年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保繳費(fèi)期。2020年度個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)全省統(tǒng)一為每人250元，已繳納的參保費(fèi)中途不予退還。未在規(guī)定期限內(nèi)繳費(fèi)的，不得中途參保、享受醫(yī)保待遇。

三、建檔立卡貧困人員如何繳費(fèi)

參保個(gè)人繳費(fèi)部分只需繳納50%計(jì)125元/人。其中建檔立卡貧困人員中低保對象另外的50%計(jì)125元/人，由縣醫(yī)保局從醫(yī)療救助資金中予以資助；建檔立卡貧困人員中非低保對象另外的50%計(jì)125元/人，由縣財(cái)政從扶貧資金中予以資助。

四、建檔立卡貧困人員外的低保對象如何繳費(fèi)

參保個(gè)人繳費(fèi)部分只需繳納50%計(jì)125元/人。在本縣參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的，另外的50%計(jì)125元/人，由縣醫(yī)保局根據(jù)縣民政局提供的申請名冊按規(guī)定予以資助；對建檔立卡貧困人員外的低保對象在本縣參加職工醫(yī)保的或在縣域外參加職工醫(yī)保以及城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的，由縣民政局詳細(xì)摸底，根據(jù)實(shí)際參保人數(shù)及明細(xì)向縣醫(yī)保局提出申請，縣醫(yī)保局根據(jù)申請按城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)部分的50%（計(jì)125元）的標(biāo)準(zhǔn)資助，資助資金從醫(yī)療救助資金中劃撥至縣民政局，由縣民政局負(fù)責(zé)將資助資金通過銀行轉(zhuǎn)賬到對象賬戶中。

五、貧困重度殘疾人

一、二級(jí)殘疾人，參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的個(gè)人繳費(fèi)部分，由縣殘聯(lián)資助50%計(jì)125元/人。另外50%計(jì)125元/人，屬建檔立卡貧困人員中低保對象的，由縣醫(yī)保局從醫(yī)療救助資金中予以資助；屬建檔立卡貧困人員中非低保對象由縣財(cái)政從扶貧資金中予以資助。

六、8種情形可以中途參保

①新遷入戶口人員②復(fù)轉(zhuǎn)軍人；③未及時(shí)就業(yè)的大中專畢業(yè)生；④未在28天內(nèi)參保繳費(fèi)的新生兒；⑤社會(huì)福利機(jī)構(gòu)新接收的棄嬰兒；⑥刑滿釋放人員；⑦因勞動(dòng)關(guān)系終止導(dǎo)致職工醫(yī)保斷保的；⑧扶貧部門認(rèn)定的新增建檔立卡貧困人口未參保的，這8種特殊情形可在年度中途到縣政務(wù)中心醫(yī)療保障事務(wù)中心窗口辦理參保手續(xù)，但必須按當(dāng)年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)總額（含個(gè)人繳費(fèi)部分和財(cái)政補(bǔ)助部分）一次性足額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，從繳費(fèi)的下個(gè)月起享受醫(yī)保待遇。

七、在本縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)

1、起付線。①一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（含縣內(nèi)8所中心衛(wèi)生院、縣第三人民醫(yī)院）200元；②縣第二人民醫(yī)院260元；③縣人民醫(yī)院500元；④縣中醫(yī)院、縣婦幼保健院、縣湘中醫(yī)院、蒸陽醫(yī)院為400元；⑤縣城內(nèi)縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)0-7歲兒童較一般參保居民降低100元。

2、補(bǔ)償比例。①一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（含縣內(nèi)8所中心衛(wèi)生院）90%；②縣第三人民醫(yī)院88%；③縣第二人民醫(yī)院85%；④縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院、縣婦幼保健院、縣湘中醫(yī)院、蒸陽醫(yī)院為80%。

八、在本縣外衡陽市內(nèi)市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)）、一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線分別為200、400元、600元、1200元；補(bǔ)償比例分別為85%、80%、75%、60%。

九、在本省內(nèi)省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)

起付線分別為1500元至2300元不等;補(bǔ)償比例為55%。參保居民在衡陽市外當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（不含省內(nèi)省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）住院。起付線1500元，補(bǔ)償比例55%。

參保居民因無責(zé)任方意外傷害住院。起付線、補(bǔ)償比例同一般疾病標(biāo)準(zhǔn)。業(yè)務(wù)經(jīng)辦工作委托中國人壽衡陽分公司經(jīng)辦（報(bào)案電話0734?6817488，咨詢、投訴電話0734?6815166）。符合國家生育政策的住院分娩。費(fèi)用實(shí)行最高限額補(bǔ)償（按實(shí)際補(bǔ)償范圍內(nèi)費(fèi)用補(bǔ)償），產(chǎn)最高限額補(bǔ)償1300元，剖宮產(chǎn)最高限額補(bǔ)償1600元。高危重癥孕產(chǎn)婦分娩住院費(fèi)用按一般住院疾病標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)償。參保居民一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)多次住院的，累計(jì)起付線達(dá)2300元后，不再扣除住院起付線。年度內(nèi)基本醫(yī)療封頂線為15萬元（含門診補(bǔ)償費(fèi)用，不含大病保險(xiǎn)補(bǔ)償費(fèi)用）。

十、貧困人口醫(yī)療補(bǔ)償待遇

1、貧困人員住院基本醫(yī)療待遇。貧困人口住院醫(yī)療費(fèi)用（含意外傷害）較一般居民補(bǔ)償比例提高10%。

2、貧困人口基本醫(yī)療大病保險(xiǎn)待遇。貧困人口大病保險(xiǎn)起付線較一般居民降低50%（8000元），補(bǔ)償比例較一般居民提高5%。建檔立卡貧困人員大病保險(xiǎn)取消封頂線。

3、貧困人員住院綜合保障待遇。①在縣域內(nèi)住院綜合保障后實(shí)際報(bào)銷比例為85%（意外傷害除外）；②29種重大疾病經(jīng)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)在縣域外住院醫(yī)療費(fèi)用綜合保障后實(shí)際報(bào)銷比例為80%；③在縣域內(nèi)符合生育政策的住院分娩醫(yī)療費(fèi)用綜合報(bào)銷比例為85%。

4、貧困人員醫(yī)療救助。①農(nóng)村建檔立卡貧困人口大病住院醫(yī)療救助不限病種，政策范圍內(nèi)個(gè)人年度累計(jì)負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用起付線為4000元（社會(huì)救助兜底保障一類對象不設(shè)起付線），起付線以上部分救助50%，救助最高限額不超過5萬元；②農(nóng)村建檔立卡貧困人口特殊病種門診醫(yī)療救助按病種救助，起付線為1000元（社會(huì)救助兜底保障一類對象不設(shè)起付線），特殊病種門診醫(yī)藥費(fèi)用在基本醫(yī)保報(bào)銷后，政策范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)藥費(fèi)用年度累計(jì)超過起付線以上的部分，醫(yī)療救助50%，年度救助最高限額不超過8000元。

十一、補(bǔ)償兌付程序

1、住院交費(fèi)模式。參保患者在即時(shí)結(jié)報(bào)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院只需交納自負(fù)費(fèi)用（貧困人員實(shí)行“先診療后付費(fèi)”）；在非即時(shí)結(jié)報(bào)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院需全額交納費(fèi)用。

2、補(bǔ)償兌付須提供的資料。①參保人身份證（未成年人提供戶口簿）、金穗農(nóng)合卡雙面復(fù)印件（如由他人代辦、需提供代辦人身份證復(fù)印件）；②住院分娩需提供《生育服務(wù)證》、《新生兒醫(yī)學(xué)出生證明》；③住院報(bào)帳資料：疾病診斷證明、出院小結(jié)、費(fèi)用匯總清單、住院發(fā)票原件。

3、補(bǔ)償兌付程序。①在協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)院住院的，在醫(yī)院兌付。②因特殊情況，未在就診醫(yī)院兌付的，到縣政務(wù)中心醫(yī)療保障事務(wù)中心窗口兌付。

十二、不予補(bǔ)償費(fèi)用

①應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的；②應(yīng)當(dāng)由第三方責(zé)任人負(fù)擔(dān)的；③應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；④在就醫(yī)地非定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及港、澳、臺(tái)、境外就醫(yī)的；⑤政策規(guī)定的不予補(bǔ)償?shù)钠渌樾巍?/p>

十三、門診統(tǒng)籌

從2020年起不再新設(shè)家庭賬戶，全面實(shí)行普通門診統(tǒng)籌。原家庭賬戶累計(jì)結(jié)余資金，按原規(guī)定可繼續(xù)使用至2022年12月31日。

十四、大病保險(xiǎn)待遇

參保患者年度內(nèi)住院發(fā)生高額醫(yī)藥費(fèi)用，在基本醫(yī)療報(bào)銷后，個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)住院醫(yī)藥費(fèi)用由大病保險(xiǎn)按規(guī)定比例補(bǔ)償。一個(gè)年度內(nèi)，參保患者住院超過起付線標(biāo)準(zhǔn)的個(gè)人自負(fù)合規(guī)醫(yī)藥費(fèi)用按分段比例累計(jì)補(bǔ)償，起付線為16000元，3萬元以內(nèi)（含3萬元）、3萬元-8萬元以內(nèi)（含8萬元）、8萬元-15萬元以內(nèi)（含15萬元）、15萬元以上分別按60％、65％、75％、85％的比例追補(bǔ)。年度大病保險(xiǎn)封頂線為30萬元。

十五、實(shí)施分級(jí)診療制度

根據(jù)疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度，不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)不同疾病的治療，實(shí)現(xiàn)基層首診和雙向轉(zhuǎn)診；除特殊情況外，參保對象到縣外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，需辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。

十六、健康扶貧“一站式”結(jié)算

符合政策的貧困人員因病在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，產(chǎn)生的單次或多次醫(yī)療費(fèi)用，按城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療大病保險(xiǎn)補(bǔ)償、商業(yè)保險(xiǎn)（扶貧特惠保險(xiǎn)）理賠、醫(yī)療救助、醫(yī)院減免、財(cái)政兜底補(bǔ)償?shù)捻樞颍ㄟ^衡陽縣“一站式”結(jié)算臺(tái)一次性結(jié)算補(bǔ)償?shù)轿弧?/p>

十七、跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算（轉(zhuǎn)診）辦理流程：凡是符合條件的城鄉(xiāng)居民因病到省外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，只要經(jīng)過“先備案、選定點(diǎn)、持卡就醫(yī)”這三步，其跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)用都可以直接結(jié)算。

(一）掃描微信二維碼辦理;

（二）直接（或電話0734-6812198）到衡陽縣政務(wù)中心辦事第一大

廳跨省異地就醫(yī)備案窗口辦理登記備案。

（三）辦理時(shí)限。入院前或住院三個(gè)工作日內(nèi)。