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2025年貴港最新醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例,貴港醫(yī)療保險(xiǎn)怎么報(bào)銷多少錢

2024-06-06 13:16:35 大風(fēng)車考試網(wǎng)

貴港最新醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例是多少,貴港醫(yī)療保險(xiǎn)怎么報(bào)銷,需要哪些材料等問題一直受到大家關(guān)注,本文大風(fēng)車小編為大家整理了一些關(guān)于貴港醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)知識(shí),住院保障方面,職工醫(yī)保和居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例分別達(dá)到70%到80%,門診保障方面,職工醫(yī)保和居民醫(yī)保普遍開展了門診慢性病(特殊疾。┍U,居民醫(yī)保還普遍開展了門診費(fèi)用統(tǒng)籌。一起來(lái)看看貴港醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的相關(guān)知識(shí)。

1、2020年貴港最新醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例多少錢

一、門診醫(yī)療統(tǒng)籌報(bào)銷待遇

1.本縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院?jiǎn)未危ɑ蛎咳眨╅T診限額60元,報(bào)銷比例65%。

2.本縣定點(diǎn)二級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)單次(或每日)門診限額90元,報(bào)銷比例55%。

參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診發(fā)生符合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用,門診醫(yī)療統(tǒng)籌實(shí)行限額支付、每人每年200元(含一般診療費(fèi)),有病就用,無(wú)病不用,當(dāng)年有效,家庭成員不能混合使用指標(biāo)(若自治區(qū)、貴港有新政策,則適時(shí)調(diào)整)。

二、門診特殊慢性病醫(yī)療待遇

1.病種范圍:冠心病、高血壓。ǜ呶=M/非高危組)、糖尿病、甲亢、慢性肝炎治療鞏固期、慢性阻塞性肺疾病、銀屑病、嚴(yán)重精神障礙(指精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病)、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腦血管疾病后遺癥期、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森氏綜合征、慢性充血性心衰、肝硬化、結(jié)核病活動(dòng)期、再生障礙性貧血、腎病綜合征、癲癇、腦癱、重癥肌無(wú)力、風(fēng)濕性心臟病、肺心病、強(qiáng)直性脊柱炎、甲狀腺功能減退癥、重型和中間型地中海貧血、血友病、慢性腎功能不全/腎透析、各種惡性腫瘤、器官等移植后抗排斥免疫調(diào)節(jié)劑治療共29種。

2.門診特殊慢性病醫(yī)療費(fèi)基金起付標(biāo)準(zhǔn)為20元/人?月(高血壓病和糖尿病起付線為10元/人?月),從符合基金支付總額中扣除,超過年度基金限額支付以上部分的醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人自付。參保患者在一級(jí)及以下、二級(jí)、市三級(jí)、自治區(qū)三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生符合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用,基金分別支付85%、70%、55%、50%。每個(gè)病種年度支付限額為600元至60000元不等。門診特殊慢性病每次取藥量一般不超過14天。

三、住院醫(yī)療待遇

符合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保支付范圍的住院醫(yī)療費(fèi)用,按以下辦法分擔(dān)支付。

1.床位費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)。床位費(fèi)基金支付標(biāo)準(zhǔn)為20元/床?日。床位費(fèi)低于標(biāo)準(zhǔn)的按實(shí)際發(fā)生數(shù)支付,高于標(biāo)準(zhǔn)的部分由個(gè)人支付。

2.基金起付標(biāo)準(zhǔn)。參保人員因病在三、二、一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)第一次住院,基金起付標(biāo)準(zhǔn)分別為600元、300元、100元;第二次及以上住院的,每次基金起付標(biāo)準(zhǔn)分別為300元、200元、100元,從符合范圍中予以扣除。

3.醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷比例。詳見住院治療基金最高支付限額以下基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)分擔(dān)支付表。

住院治療基金最高支付限額以下基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)分擔(dān)支付表

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別基金支付個(gè)人支付
一級(jí)及以下90%10%
二級(jí)75%25%
三級(jí)60%40%
自治區(qū)三級(jí)55%45%

建檔立卡貧困人口按規(guī)定享受住院、門診特殊慢性病基金支付傾斜政策。

4.跨年度住院醫(yī)療費(fèi)結(jié)算

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在當(dāng)年12月31日前給予結(jié)算。

5.異地住院就醫(yī)。參保人員在統(tǒng)籌地區(qū)外自治區(qū)內(nèi)、自治區(qū)外住院治療的,符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)按以下辦法報(bào)銷:(1)參保人員經(jīng)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意轉(zhuǎn)院住院治療的,且在參保地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案的,在參保地住院治療報(bào)銷比例的基礎(chǔ)上,基金報(bào)銷比例分別降低5%、10%;未經(jīng)同意轉(zhuǎn)院的,基金報(bào)銷比例分別降低15%、20%。(2)長(zhǎng)期(3個(gè)月以上)跨統(tǒng)籌地區(qū)異地居住,經(jīng)參保地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理就醫(yī)備案住院的,按參保地住院治療報(bào)銷比例執(zhí)行;未經(jīng)備案的,基金報(bào)銷比例分別降低15%、20%。(3)短期(3個(gè)月以內(nèi))跨統(tǒng)籌地區(qū)外出探親、旅游等因急病住院的,在入院治療5個(gè)工作日內(nèi)向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理備案手續(xù)的,按參保地住院治療報(bào)銷比例執(zhí)行;逾期或未備案的,基金報(bào)銷比例分別降低15%、20%。

四、報(bào)銷所需要的材料(相關(guān)單位的資料都要加蓋公章)

1.普通門診報(bào)銷:

社會(huì)保障卡或身份證(未辦理身份證人員提供戶口本),就診時(shí)醫(yī)院要核實(shí)患者身份。

2.門診特殊慢性病報(bào)銷(零星報(bào)銷):

①門診發(fā)票。

②費(fèi)用清單及用藥處方或門(急)診病歷。

③患者身份證復(fù)印件(未成年人需復(fù)印有戶主頁(yè)及患者本人身份證號(hào)碼頁(yè))。

④代辦人身份證復(fù)印件。

3.住院報(bào)銷:

(1)零星報(bào)銷(指縣外住院,拿住院資料回來(lái)報(bào)銷者)需提供以下資料:

①有效住院醫(yī)藥費(fèi)發(fā)票原件。②住院疾病證明書。③詳細(xì)醫(yī)藥費(fèi)用清單。

④出院記錄(出院小結(jié))。⑤外傷、中毒類必須提供入院記錄。

(2)相關(guān)證件:①還沒有辦理社?ǖ某赡耆藭簳r(shí)提供身份證復(fù)印存檔、未辦理身份證人員提供戶口簿要復(fù)印戶口簿首頁(yè)及患者頁(yè)存檔。②領(lǐng)款人證件:有效居民身份證驗(yàn)原件、提供復(fù)印件備查。③信用社存折或銀行卡。④生育報(bào)銷:需提供結(jié)婚證和計(jì)生部門出具的符合計(jì)劃生育政策證明。

(3)異地結(jié)算:①憑城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表、疾病證明書等資料到參保地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。②長(zhǎng)期(3個(gè)月以上)跨統(tǒng)籌地區(qū)(貴港市)異地居住的,需提交居住證、暫住證、租房合同、購(gòu)房合同等相關(guān)資料和社?ǎɑ蛏矸葑C)復(fù)印件到參保地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。③在縣醫(yī)保局備案成功后憑城鄉(xiāng)居民醫(yī)保轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院介紹信、患者身份證、社保卡在廣西區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院出院時(shí)直接結(jié)算。

五、大病保險(xiǎn)。參保居民住院產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi),自付部分達(dá)到大病保險(xiǎn)起付線后,由承辦城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)公司按規(guī)定給予大病報(bào)銷(中國(guó)人壽保險(xiǎn)公司南支公司,電話:7829395 、7827179)。

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